【警惕】一位肝硬化患者自行停药酿悲剧

　　最近，我的一个患者病情无法控制，在短短1周内就去世了，我几周都没有放下，这在以前没有发生过。主要原因是他的病情原本不该这样，是他自己的固执导致了他的死亡，下面给大家说说，希望有类似情况的朋友能够引以为戒。

　　患者周某，40岁，体操教练。5年前诊断为肝硬化，但一般情况很好，没有肝掌、没有肝病面容，综合分析应该是肝硬化的早期。当时按照病情需要给予了抗病毒治疗，以后每3个月定期到医院检查，和我沟通非常好，节假日经常收到他发来的祝贺短信。可感觉近1年来他没有来门诊看病，当时想患者可能另外找医师了，就没有太在意。

　　3周前，患者突然来住院，说是肝炎发了，皮肤、巩膜黄染来住院了。一问病史，患者告诉我抗病毒的药已经停了1年，了解病情后我几乎暴跳如雷，严词告诉患者可能的后果，患者本人好像根本没有感觉，同科的医师也说我怎么反应如此强烈。

　　结果患者病情进展非常快，虽经全力抢救，但入院还不到10天就因医治无效死亡。最后追问家属，患者自行停用抗病毒药物，家属要求他问问医师，他坚持自己状况很好，没有问题，停药后又没有及时监测。

　　这本是不该发生的死亡事件，可是作为专科医师，几乎每年都可以看见停药后病毒反跳导致病情恶化或死亡的病例，为何这些患者就听不进医师的意见呢？

　　目前抗乙型肝炎病毒的药物只能抑制病毒复制，而不能杀灭病毒，需要长期服药，如果贸然停药，病情会明显加重，尤其是有基础肝病的患者更是如此。

　　乙肝抗病毒治疗的目的是为了抑制病毒改善肝功能，尽量减少或延缓肝硬化及肝癌的发生，从而提高生活质量延长生存期。目前口服抗病毒药物的作用机理是抑制病毒复制，不是杀灭病毒。

　　从这个意义上讲要控制病毒复制，这类药物需要长期服用并且服药期间需要定期监测，对于高耐药的品种如拉米夫定、替比夫定需要3个月复查1次，对于低耐药的恩替卡韦、替诺福韦，5～6个月复查1次，这样可以密切监测病毒复制情况、病情变化等。口服抗病毒药物疗程一般较长，至少3年以上，有些患者只听到3年，到了3年就自行停药。更有甚者在治疗过程中监测到肝功能正常，乙肝病毒阴性就停药，导致病情复发，个别患者无法控制病情，最终死亡，带来惨痛教训。

　　抗病毒治疗具有很强的专科特性，患者需要在专科医生指导下规范化治疗和监测方能取得满意效果。

　　这类药物不是说一定要终身服药，不能停药，只是要在严密监测情况下停用，最好有专科医生参与，比如停药后前6个月内病毒容易反跳，每1～2个月检测1次，发现病毒从阴性转为阳性，需要立即重新治疗。如果监测1年以上，病毒均未反跳，再反跳的机会很小，这样停药就比较安全。

　　如果服药之前肝功能很差或者有肝硬化基础，停药要特别谨慎，因为这样的患者肝脏代偿能力差，一但病毒反跳易导致肝衰竭，甚至危及生命。本例患者几年前即是肝硬化，肝脏潜在的代偿功能差，停药后又未及时就医，最终导致了死亡的结果。

　　仅以此例告诫所有抗病毒治疗的乙肝患者，用核苷类似物抗病毒治疗时用药、停药一定要谨慎，最好在专科医师指导下用药。