重点出击：丙肝高危患者的筛查

　　丙型病毒性肝炎（丙肝）是导致严重终末期肝病（肝硬化和肝癌）最重要的病因之一。与乙型病毒性肝炎（乙肝）相比，丙肝有更高的慢性化率（80%），更高的肝硬化和肝癌的发病率，是危害人类健康的重要疾病。全球大概至少有1.7亿人被丙肝病毒（HCV）感染。丙肝大多数经过输血、应用血制品和不规范医疗行为传播，故多数丙肝感染属于医院感染，并可导致医院感染的暴发流行。近年来，我国发生多起丙肝的医院感染暴发事件，表明丙肝已经成为一个严重影响患者健康和医疗机构的医疗安全的公共卫生问题。

　　因此，第一部《中国丙型肝炎医院感染防控指南》应运而生，标志着我国重视丙肝科学防控的进步，对预防血源性疾病医院传播具有重要的指导意义。

　　丙肝感染的严峻形势

　　丙肝感染的后果严重，且至今没有有效的预防性疫苗，如果能早期识别和诊断丙肝（肝硬化前），进行规范的抗病毒治疗，该病的临床治愈可以达到80%。

　　但是，丙肝在临床上具有极高的隐匿性，大多数丙肝患者不出现黄疸，甚至无症状，几乎不发生重症肝炎。同时，中国公众，包括医务人员，对丙肝的认知度低，患者主动就诊率低，非专科医务人员不关注丙肝的诊疗。这些情况，导致患者获得及时规范治疗率低，给丙肝早期认识和控制带来困难。

　　近年来，传染病报告中升高最快的疾病是丙肝，近10年连续以2位数增长，2012年报告的丙肝约是2003年的10倍。但是，丙肝的发现仍是“冰山一角”。中国疾病预防控制中心统计表明，传染病报告中，漏报率最高的也是丙肝。丙肝的高漏诊、高漏报使得不少患者失去有效的治疗时机，造成巨大经济损失。

　　重视筛查，实现早诊早治

　　鉴于丙肝的临床特点，如何及早识别丙肝成为防控的关键。医院是防控丙肝的最好场所，丙肝的筛查是控制丙肝至关重要的措施。

　　如何科学、有效地进行丙肝筛查？

　　我们认为，应该秉承力求最大限度减少丙肝漏诊、降低医院感染、且不损害患者的正当权益、不造成浪费的原则。

　　每位医务人员都应提高对丙肝的认识，对所有来就诊的患者询问是否有丙肝感染的高危因素和病史（如上表所示），如为高危人群，应建议患者进行丙肝筛查。

　　同时，《中国丙型肝炎医院感染防控指南》指出，对将从事临床外科高血液感染风险工作的医学院校毕业生，在岗前体检时应进行丙肝筛查，并对高丙肝病毒载量者进行治疗和评估，病毒转阴后再从事该领域工作。

　　此外，对于丙肝检测也应有良好的标准化质控，检测丙肝抗体（抗-HCV）须应用较先进的酶联免疫（EIA）或化学发光免疫分析（CIA）方法，而丙肝病毒核酸（HCVRNA），则须用聚合酶链反应（PCR）等敏感的分子生物学技术检测。对严重免疫力低下或使用较强免疫抑制剂的高危人群，为减少漏诊误诊，在筛查丙肝抗体的基础上，还需要进行HCVRNA的检测。

　　需要进行丙型肝炎筛查的人群及筛查时机

　　有全血、血液成分或血制品应用史，特别是1993年前有输血或应用血制品史者

　　曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1次而否认药瘾者

　　接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献，而未曾进行丙型肝炎筛查者

　　丙型肝炎患者的性伴侣或与其共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的人员

　　破损皮肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者

　　HIV感染者、HIV阳性患者伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者

　　应用不安全针刺疗法、纹身、文眉或皮肤穿孔史者

　　不明原因转氨酶升高者

　　HCV感染女性患者所生子女

　　在不安全灭菌或非正规诊疗单位洗牙、拔牙或接受侵入性操作（包括手术）者

　　出生生长于丙肝高流行区者

　　血液透析患者或其他多次接受侵入性诊疗操作或手术者

　　丙肝的筛查时机

　　1、血液透析患者首次血液透析前及定期（半年）进行丙型肝炎的筛查。

　　2、进行外科手术及侵入性诊疗操作前，告知患者可能的风险和筛查意义，同意者筛查抗-HCV。

　　3、HCV感染女性患者所生的婴儿应进行丙型肝炎筛查，出生1个月后查HCVRNA。

　　4、被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或黏膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应即时进行抗-HCV检查，排除既往感染，12周后再复查HCVRNA，并根据首次检测结果确定是否需要治疗或后期跟踪监测。

　　5、拟从事明确有经血传播风险操作工作（如大型外科手术）的医务人员，入职或岗前应进行抗-HCV筛查，并建议其在定期体检中复查该项目；若被含有HCV血液或体液污染的利器刺伤，需要2～4周后检测HCVRNA，12周和24周后查抗-HCV和肝功能。若HCVRNA阳性，建议其进行抗病毒治疗，并暂时避免高风险手术操作，直至HCVRNA阴转或不能测出。

　　总之，控制丙肝只有医疗机构多部门、医务人员和患者共同携手努力才能取得成效（如图所示）。

　　医院感染管理部门和医务部应制定相关制度，对非感染专科医护人员培训教育，提高患者主管医生会诊意识。丙肝高危人群的重点部门应主动监测与管理。感染疾病科专业医生有责任为所有抗-HCV阳性者提供会诊、正确诊疗；向患者宣传丙肝知识，如开设丙肝免费咨询热线、患者大课堂，张贴宣传海报等，也可通过检验科化验报告处给予警示告知患者；对高病毒载量患者采取血液隔离预防措施。对因漏诊误诊造成丙肝医院感染传播者，应追究责任。

　　医务人员对抗-HCV阳性患者有告知责任；有责任和义务保护抗-HCV阳性患者的个人隐私；应严格无菌侵入性操作，安全用血，避免医疗锐器误伤，知晓紧急情况的规范处理。