政协委员李兰娟院士：乙肝治疗应免费

　　作为医疗卫生界别的“明星委员”，李兰娟院士一直关注着中国传染病的防治工作。作为传染病学专家，今年她带来的两个提案都与她的专业领域息息相关，艾滋病与乙肝的防治。

　　扩大艾滋检测覆盖面

　　2015年底，联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出到2020年实现三个“90”的目标，使90%感染了艾滋病毒的人了解自己的状况，使90%感染了艾滋病毒的人能够接受接治疗，使90%得到治疗的人能够抑制其病毒量，即“90-90-90”，通过一系列防控措施，有望到2030年可结束艾滋病的流行，实现“90”的目标的第一步是要及时发现感染。

　　然而目前我国艾滋病综合防治仍面临艾滋病阳性检出低，有50%-60%的人群未被检测出来。艾滋病早期检测工作的开展和检测覆盖面扩大仍然是我国艾滋病防治的难点之一，我国需进一步加强人群HIV抗体检测和阳性发现力度。

　　针对此问题，今年两会，李兰娟院士带来了关于“扩大艾滋检测覆盖面”的提案。

　　李兰娟院士建议，国家在财政与政策上加大对全人群免费健康体检（涵盖HIV抗体检测）的支持力度（实现高风险群体至少每两年HIV抗体检测一次，低风险人群至少每五年HIV抗体检测一次），以及时掌握艾滋病感染情况，减少传播。出台县级及县级以下基层艾滋病治疗力量完善和强化的政策，提高艾滋病抗病毒治疗的可及性，保障治疗顺利进行，提高治疗覆盖率。出台艾滋病早治疗综合保障政策，加强治疗效果检测和耐药监测体系建设，提高治疗效果，较少传播，降低病死率。出台艾滋病早治疗综合保障政策，加强治疗效果检测和耐药监测体系建设，提高治疗效果，较少传播，降低病死率。

　　乙肝治疗应免费

　　除了艾滋病，乙肝的防治工作也是李兰娟院士“操心”的问题。

　　我国是“肝炎大国”，乙型肝炎病毒（HBV）感染处于中等流行水平，2014年流行病学调查表明，15～29岁HBV表面抗原（HBsAg）携带率为4.38%。我国乙肝感染人群基数大，慢乙肝患者目前仍有2300万人，其中600万的患者因为肝硬化、肝纤维化急需抗病毒治疗；每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50～100万例。

　　乙肝相关疾病的治疗费用对合作医疗和医保资金造成巨大的支付压力，也使得不少家庭因病致贫，尽早控制乙肝疫情刻不容缓。提案中，李兰娟院士建议，“三免”策略应该在全国推广。

　　在进行相关课题的实地实验时，李兰娟院士发现，开展免费健康体检、免费接种乙肝疫苗、免费乙肝抗病毒治疗的“三免”策略效果显著。

　　目前，我国对艾滋病、结核病已经有免费治疗政策。实现“三免”策略会不会加重政府财政负担？李兰娟院士给出了答案：乙肝防治不应该只算“眼前账”，政府的每一分投入都将收到巨额回报。

　　据测算，若不采取免疫干预，国家后续每年增加投入至少50亿元用于乙肝及其相关并发症的费用支出；如果全面实施成人易感人群免费接种工作，国家投入疫苗接种费约110亿元，可在5至10年内使我国的乙肝报告发病率从目前的50～100/10万降至10～20/10万，获得的总经济学效益达4235亿元。

　　在治疗方面，抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。全面实行乙肝患者的免费抗病毒治疗，长远来看可以降低合作医疗和医保资金的支付压力。乙肝患者门诊平均抗病毒治疗费用为0.5万元/人/年，而乙肝并发症如肝硬化，重肝，肝癌的住院平均费用为5万元/人/年。早期规范抗病毒治疗，能大幅减少乙肝患者因进展为严重并发症而住院治疗的人数，按照各地医保平均门诊报销比率为30%和住院报销比率为70%计算，实行乙肝抗病毒免费政策后，医保基金平均每年可减少1230亿元的医疗支出。若考虑到乙肝传染他人所增加的社会经济成本、部分慢乙肝患者为节省医疗费用而“虚假住院”增加农医保负担和患者死亡带来的无形费用，乙肝的早期治疗将会节约更多的医疗成本。

　　她建议，国家应在财政与政策上加大对全人群免费健康体检的支持力度，涵盖乙肝筛查，以及时掌握乙肝未感染人群和乙肝感染者（包括病人）。出台15岁以上乙肝未感染人群免费疫苗接种政策，对体检筛查出的易感人群进行免费乙肝疫苗接种，降低我国乙肝新发感染率。出台乙肝免费抗病毒治疗政策，提高抗病毒治疗率，改善乙肝感染者与病人的生活质量，降低病死率。