乙肝病要怎么治？听听肝病大咖尚佳教授怎么说

　　目前，我国的乙肝表面抗原携带率约占总人口的10%，以此计算，全国约有1.25亿人携带乙肝病毒，其中乙肝患者大约有3000万。也就是说，大概每十个人里面，就有一个乙肝病毒携带者，但是没有几个人会主动说自己是乙肝病毒携带者。

　　【乙肝传播途径】

　　乙肝的主要传播途径包括血液传播、母婴传播和性传播。另外，HBV不经过呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作、共用办公用品、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。目前研究也没有发现蚊虫传播HBV的证据。

　　【乙肝的治疗】

　　乙肝患者在不同治疗阶段存在着林林总总的误区：病毒携带者不知道该怎样办；初治患者有的只想保肝，不抗病毒治疗，有的想尽快治好，尽快停药；复发患者想换药或者干脆放弃再治疗；肝硬化患者看重“保肝”，反而不重视抗病毒治疗……需要警惕的是，这些不同阶段的误区恰恰可能也是疾病进展的“阶梯”。

　　【免疫耐受需定期复查】

　　在我国，相当部分慢乙肝是通过母婴传播的。孩子在出生后，身体免疫系统误以为乙肝病毒是"自己人"，没有排斥它，处于免疫耐受状态。此时的这部分人不能称乙肝病人，只能称乙肝病毒携带者（因其并无肝炎发作，肝功能也是正常的）。处于免疫耐受时，"无论用哪一种药物，抗病毒治疗的效果均不好"。因目前所有乙肝抗病毒药发挥作用的前提是——身体主动对病毒进行免疫清除。

　　至于这个免疫清除的标志，就是转氨酶水平升高。转氨酶水平不升高，意味着身体免疫清除能力不行；"此时用药，鞭长莫及"，万谟彬作比喻。若揠苗助长，勉强治疗的话，不仅疗效欠佳，耐药（对口服抗病毒药而言）的发生率也会增加。再者，乙肝病毒水平高但转氨酶水平不高者，直接发展为肝硬化、肝癌的机会非常小。而且，"乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌风险越大"的说法，主要是针对成年以后且有肝炎发作的病人，并非指所有乙肝病毒携带者。

　　【何时开始抗病毒治疗】

　　乙肝病毒感染到一定程度，尤其是携带者成年以后，身体开始发现乙肝病毒不是什么好东西，就主动清除它，进入免疫清除期。但在清除病毒的过程中，肝细胞也难免会受到损害，发生肝炎（转氨酶升高）。此时正是病人开始抗病毒治疗的时机

　　【抗病毒药物的选择】

　　很多病人希望速战速决，早点治好，早点停药。此想法可理解，但目前暂时无法实现。新版《慢性乙型肝炎防治指南》（以下简称《乙肝指南》）把旧版内容"清除HBV（乙肝病毒）"删掉，改为"最大限度地长期抑制HBV"，说明短期治疗不切实际，长期治疗才是关键。既要长期"作战"，就得拟好策略。"长期、优选、优化、定期检测"，是初治策略的"十字方针"。

　　其中，优选即选好病人、选好药、选好方案。因为，"没有哪一种药物对所有人都有一样好的效果"，成军指出。医生需根据病人的乙肝病毒量，转氨酶水平等情况，与病人沟通后，制定合适的方案（干扰素或者口服抗病毒药物）。

　　而一旦方案确定，病人就应坚持治疗。抗病毒治疗的过程是逆水行舟，不进则退；只有坚持抗病毒治疗，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。

　　因此，一旦开始抗病毒治疗，就应做好釜底抽薪的准备，切忌扬汤止沸（仅想着把转氨酶水平降下去就算了事）。

　　【定期复查】

　　为了达到最佳疗效，在治疗期间要进行"优化、定期检测"，简单而言，即定期（3个月左右）作HBVDNA、肝功能等指标的监测，以便医生根据HBVDNA水平的变化来优化治疗策略。数据显示，对于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒携带者）而言，若不进行抗病毒治疗，约有三分之一者会发展成肝硬化，小部分人会不经过肝硬化而直接发展成肝癌。

　　【肝硬化患者的治疗】

　　"既然肝硬化了，保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌犹如秋冬季节般，让病人心寒。然而，"乙肝进入肝硬化后更要抗病毒治疗"。此时抗病毒治疗不仅有效，使肝功能迅速恢复，还能迅速稳定病情，延缓肝硬化的进展。所谓"亡羊补牢，为时不晚"。肝硬化，相当于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此时若进行抗病毒治疗，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以缓解；但若不进行抗病毒治疗，羊全跑了，整个肝脏就都硬化了。

　　对肝硬化而言，进行了抗病毒治疗，"相当于标本兼治"。

　　肝癌病人也是如此，哪怕做了手术，同样要抗病毒治疗。因为乙肝病毒若仍存在肝脏，肝癌复发的机会将增加；而抗病毒治疗抑制了HBV，从而能减少肝癌复发的机会。