单凭一张肝功能化验单，能确诊病毒性肝炎吗？

　　单凭一张肝功能化验单，能确诊病毒性肝炎吗？

　　单凭一张肝功能化验单，并不能确诊病毒性肝炎，只有将肝功能化验单的结果与病人的症状体征等密切结合，才能正确解读肝功能化验单，病毒性肝炎尚需有病毒性标志物的证据。

　　肝脏是人体的重要代谢器官，肝细胞内参与新陈代谢的酶类很多，多数肝功能检查是通过测定血清内酶的活力增高或下降来了解肝脏病变的性质和程度，辅助诊断肝胆系疾病。

　　反映肝细胞损害的酶类主要有丙氨酸氨基转移酶/谷丙转氨酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶/谷草转氨酶(AST)。肝内ALT和AST活性分别为血清的3000和7000倍，即使肝细胞无坏死，膜通透性增大，细胞内ALT和AST也易于渗溢入血。因此ALT和AST不是反映肝脏功能的指标，而是肝细胞损害的敏感指标。

　　这两种酶在肝脏、心肌、骨骼肌、肾脏内含量也较多，当这些组织损害时，酶从细胞内释出，进入血液，使血中酶活力增高。因此，评价时应注意缺乏特异性带来的相关问题。而且，ALT和AST水平高低与肝损和肝储备能力严重度常不相关。

　　就肝细胞而言，ALT主要存在于细胞质内，易于释出。AST有相当部分存在于线粒体内，不如ALT易于释出。因此急性肝损伤时，ALT活力升高程度一般高于AST，其上升幅度在一定程度上反映肝细胞损害的轻重，此时AST/ALT＜1。AST主要存在肝细胞的线粒体中，当肝损累及线粒体时，血清AST水平明显升高，AST/ALT比值升高，AST/ALT＞1。

　　反映胆汁淤积的酶有碱性磷酸酶(ALP)及谷氨酰转肽酶（GGT）。

　　正常人血清内的ALP主要来自肝脏和骨骼，还有小部分来自小肠，妊娠期胎盘也分泌ALP，ALP主要经胆道排出。血清内ALP的增高程度与胆道阻塞程度有关，有时难以区分肝外阻塞胆道（如胆道结石、肝癌压迫）与肝内胆汁淤积（如原发性胆汁性胆管炎、药物性淤胆）。血清碱性磷酸酶（ALP）产生过多或从胆道排泄受阻时，血中ALP升高，临床上动态观察可用于判断病情发展、预后和临床疗效。但应注意妊娠、生长发育时均可增高。在鉴别诊断时，有时需要依靠ALP的同工酶检测。

　　γ-谷氨酰转肽酶（GGT）它分布于肾、胰、肝、肠、脑等组织。正常人血清内的GGT主要来自肝脏。各种原因导致的肝内外胆汁淤积时可以显著升高，GGT也是酒精性肝损伤和原发性胆汁性胆管炎的一项敏感指标。急性肝炎时，其变动一般与转氨酶平行，恢复期酶活力趋于正常，如持续增高（＞100U）常提示发展为慢性肝炎。胆汁淤积性肝炎时，GGT常明显升高，可达正常值10倍以上。原发性肝癌时，GGT改变常颇为突出。需要注意的是，急性心肌梗死、胰腺炎、酗酒者以及经常服抗癫痫药物等亦可见升高。

　　因此，肝功能检测有一定的局限性，肝功能化验单的解释必须与病人的症状、体征等密切结合，才能正确解读肝功能检验结果。如果只是片面地或孤立地根据肝功能化验单做出诊断，可能会造成错误或偏差。

　　特别重要的是，要确诊病毒性肝炎，还必须有病毒标志物的检测报告。