世界肝炎日 贾继东教授解答肝炎歧视、规范治疗等问题

　　2017年7月25日，在728世界肝炎日来临之际，国家卫生计生委召开新闻发布例行发布会，介绍病毒性肝炎防治科普等有关内容。中国肝炎防治基金会副理事长、北京友谊医院肝病中心主任贾继东教授出席发布会并向媒体介绍我国肝炎防治进展。

　　中央电视台：过去我们乙肝病人比较多，一直戴着乙肝大国的帽子，社会上普遍存在着乙肝歧视的情况，近几年来乙肝歧视的情况有没有一定的改善？

　　贾继东：世界肝炎日设立的目的之一就是唤起人们对肝炎的重视、对肝炎患者的关爱，消除乙肝歧视。乙肝歧视最早来源于对乙肝的误解，误解产生恐惧，恐惧产生偏见，偏见产生歧视。最根本的，从科学角度去解释清楚这个问题，刚才尹主任、宋司长和庞主任讲到，乙肝和丙肝的传播途径非常清楚，经血液传播疾病，具体来说就是通过不安全的注射和各种不安全的血液或者血液制品，另外可以通过没有保护的性传播和母婴传播。除了这三个途径之外，其他日常生活学习工作接触不会传染乙肝，这一点我们应该理直气壮的说。这是从科学方面告诉公众要相信科学。这一点我们医务工作者宣传的不够，甚至一些非肝病专业的医生对此也不太清楚，甚至个别肝病专业医生对这个也不是特别有信心，总觉得不传染，但心里还是害怕，其实这是完全没有必要的。大量的临床流行性病学和实验研究都充分认证了传播途径是不会改变的。所以从这些方面，我们能消除公众对乙肝的恐惧，就会消除对它误解，进而减少歧视。

　　第二个层面，在法规层面，过去几年政府作了很多工作，包括早年修改公务员体检标准，明确提出不能因为乙肝表面阳性而不录取这些人。再到后来，三部委联合发出通知，明确在入学、入职体检当中不准检测乙肝，这也是进一步消除乙肝歧视的效果。我要澄清一下，这个通知说的很清楚，是在入职入学当中明确禁止检测乙肝，为了防止因歧视剥夺一个人正常受教育和工作的权利。但是从健康和医疗的角度，我们是鼓励检测乙肝表面抗原的，去检测乙肝项目。除了在这个环节之外，在正常的健康体检、在医疗的实践当中没有任何法规是反对的，实际上是鼓励的，这一点可能有一些误解。有一些专家也提出不同意见，说你们当年支持这样一个规定或者一个通知是不对的，应该检测。我们说那是在特定的情况下，只是在入学入职。

　　第三个层面，人文情怀，第一个是正常的接触是无害的，第二个是法规层面，我们做了很大的努力。第三，从人文关怀的角度，我们每个人是平等的，不管是身体有残疾还是有疾病，但人格是平等，并不是说每个人的体力完全平等和能力完全平等。有人说对乙肝的歧视，除了怕传染以外，还怕他有这个病，那将来的医疗花费会增加，影响他的工作等等，我觉得这也是一种歧视，其实我们应该从人文关怀的角度去理解、关心和爱护。

　　总体来说，这些年来经过上述几个方面的努力，科普宣传、法规完善以及我们整个社会人文环境的改善，人文情怀的提高，乙肝歧视据我了解还是有明显改善。但是最近中国肝炎防治基金会、北京大学以及世界卫生组织驻北京办事处有一个联合科研课题，关于乙肝歧视的调查现状。总的来说，比过去有好转，这是肯定的，但是仍然有相当一部分自身感到受歧视，或者他自身歧视自己，由于刚才说的几种原因，特别是教育、就业、工作环境甚至在医疗环境当中也受到一些歧视，所以我们还有更长的路、更多的工作要做，但是总的来说，是在往好的方面努力，歧视的现象已经得到很大的改善。

　　中央人民广播电台中国之声：今年世界卫生组织确定的世界肝炎日的主题是“消除肝炎”，结合实际情况我国确立的宣传主题和世界卫生组织确立的宣传主题有什么不同？

　　贾继东：“消除肝炎”是作为消除公共卫生威胁的一个长期的愿景、长期的目标，但是我国世界肝炎日主题“规范检测治疗，遏制肝炎危害”，我觉得更具体、更好。

　　我再强调一下规范检测有两个含义，第一层含义，我们确实在涉及隐私的情况下，在入学入职不能检测，是为了反对乙肝歧视；在健康管理、健康体检和医疗环境当中鼓励大家去检测，是为了及时发现这个疾病。如果再总结说的话，得了肝炎不希望别人知道，或者不要别人知道，但是你自己一定要知道，不让别人知道，是为了避免肝炎歧视，自己知道是为了保护你的健康和生命，这一点已经说的非常清楚了。再具体一些，在一个比较复杂的情况下，如单位集体体检的时候，不是入职、不是入学，年度体检要不要检测，其实根据需要是应该检测的，但是规范的做法是“这个检测结果只给你本人”。实际上很多体检中心把所有的健康报告都是密封发给个人，对于肝炎的检测结果更应该是这样，只要做到这一点，作为临床医生，和公共卫生一样，应该积极鼓励大家呼吁大家都更多的进行肝炎检测，及早发现才能及早治疗。

　　第二层含义，规范的治疗也很重要，总的来说，乙肝特别是丙肝治疗率很低，治疗不足。另一个现象，治疗过度和不规范，未使用抗病毒药物，或者不规范和不充分，而大量的辅助用药，消耗了卫生资源，这就是一个不规范的现象。从这个含义上来说，今年主题非常好。我们一方面希望更多人通过检测进行及时规范的治疗，同时避免医疗资源的过度浪费。希望能够尽快遏制这个现象，这样才能取得更大的社会效益。谢谢。

　　健康报：我们在发的材料里可以看到乙肝和丙肝的病程负责，如果长期拖延，成为慢性以后会变成肝癌和肝硬化，请专家介绍目前这两种疾病的进展情况。谢谢。

　　贾继东：我先说丙肝，过去按顺序先说乙再说丙。因为丙肝治疗这些年进展飞速，取得突破性的进展，这是人类第一个可以治愈的慢性病毒感染性疾病，这个成就是了不起的，很可能是将来获诺贝尔奖的成果，诺贝尔奖的风向标拉斯克奖颁给了为研制开发丙肝药物做出贡献的几位科学家。现在对于丙型肝炎，我们通过3到6个月纯口服的药物治疗，90%的患者病毒可以得到清除，如果仅仅是肝炎就可以认为是治愈了，如果有肝硬化就比较复杂，虽然没有病毒了，肝硬化不会马上好转。这个是进展最快的。将来的趋势是短疗程，现在3到6个月，也许两个月也许更短，而且是全基因型，不管哪种病毒基因型，把几种药压成一个片，每天一片，一两个月、两三个月彻底治愈。当然，我们国家4月底批准了第一个全口服的方案，在不久的将来，还有更多的药物也会得到批准，丙肝完全可以治愈。

　　再说乙肝，乙肝是可以治疗和控制的疾病。到现在为止，清除乙肝病毒，对多数病人来说是比较困难的，但我们可以通过抗病毒治疗，使它的病毒水平降到最低，就像我们控制高血压、糖尿病一样，控制血糖、控制血压，使心脑血管、肾脏、视网膜并发症延缓。通过控制病毒载量，使肝硬化的发生减少，如肝硬化腹水、肝昏迷、消化道出血，这种并发症大大减少，而且通过抗病毒治疗，还可以减少肝细胞癌的发生，是减少，而不是完全消除。总的来说，这两个疾病，丙肝是可以治愈的，乙肝是完全可以控制的，但是这需要长期规范的抗病毒治疗。抗病毒药物要选择世界卫生组织和各国指南优先推荐的高效低耐药的药物，治疗当中还要定期随访和检测，观察疗效，同时还要观察可能的不良反应和其他方面。只要能够做到这些，大部分的患者可以提高生活质量。所以，我们在这方面应该充满信心。在今后5到10年内，可能乙型肝炎也会像丙型肝炎那样能够治愈。这是国内外多数专家的预期。五年可能有大的突破，十年以后可能会应用到临床。所以我们对整个慢性肝炎的治疗应该充满信心。

　　医学界：在治疗上，请您科普一下肝炎治疗的药物都有哪些，都已经在国内上市了吗？在整个治疗疗程上花费是什么样的？

　　贾继东：在国际上有的乙肝治疗药物国内基本都有，除了一个最新的药物还没有上市，治疗乙肝就两大类，一类是干扰素，一类是口服的药物，干扰素包括短效的普通干扰素和长效的聚乙二醇干扰素，这两个中国都有。另外口服药物，刚才反复强调的、世界卫生组织推荐的恩替卡韦、替诺福韦酯中国也都有，而且今年替诺福韦酯也被纳入国家的医保报销目录，基本上药物都有，价格也不贵。特别应该指出的是，替诺福韦酯过去治疗乙肝在中国很贵，一个月要花1500块钱。经过卫生计生部门和其他政府部门一起通过政府价格谈判，使这个药物由每个月1500元降到490元，所以得以顺利进入医保，这是一个很好的先例，希望通过价格谈判把最有效的药物价格降下来，这样政府负担得起，厂家也有一个相应的合理利润，老百姓得到最好的治疗，这样一个多赢的局面，我想将来会越来越多。对于丙肝，到现在为止国内用的最多的是干扰素和利巴韦林，我们国家4月28日批准第一个口服的组合方案，陆续还会批准一些国际药厂或者国内原研药物陆续上市。关于价格问题，可能会呼吁政府、企业和各社会团体共同努力，希望通过价格谈判，把药物价格降下来。这些丙肝新型药物在发达国家非常贵，比如一些药物在发达国家、欧美国家卖5、6万美金，但是在埃及和印度每个疗程只卖一千美金，我们也许拿不到埃及和印度那样低的价格，但至少应该拿到一个符合中国人均GDP水平、医保能够承受和老百姓能够负担起的价格，这也是世界卫生组织呼吁的。我们应该让需要用药的人都能负担得起，而不是只有负担得起的人才能用药。谢谢。