HIV感染者更容易出现相关合并症问题。
下一个十年，HAART面临的挑战，将是长期抗病毒治疗过程中与肝肾、骨骼、中枢神经、心血管等相关的不良事件的处理。2010年发表在CID的一项研究表明：39727名艾滋病患者中1876人发生死亡，非艾滋病相关死亡占50.5%，其中CVD导致的死亡占15.7%（图1）；另外一项发表于2014年lancet上的D：A：D研究，表明1999~2011年期间，HIV感染者死亡事件中，心血管事件（CVD）占10%左右，这些研究表明CVD一直都是导致HIV感染者非艾滋病相关死亡的重要原因之一（图2）。而血脂问题是导致心血管疾病的主要因素之一，本期节目的热点就是针对这一问题应运而生。
本期王牌对王牌栏目特邀北京佑安医院感染中心主任吴昊教授与北京友谊医院心脏中心的陈晖教授一起来对HIV感染者的血脂问题进行探讨，首先我们推出的主题是血脂问题的诊断。
血脂异常的相关诊断指标有哪些？
与血脂相关的主要指标：血脂指标（TC、TG）、血浆脂蛋白（载脂蛋白+脂质）、LDL-C、HDL-C。
目前艾滋病患者血脂监测的主要指标：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇。
血脂异常的诊断和临床表现
（1）血脂成分及临床意义
“血脂”是血清中所含脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯2类。
胆固醇有饮食及肝脏合成（图3）两大来源，主要分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。高密度脂蛋白胆固醇属“好”胆固醇，其将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病、脑卒中等事件发生；低密度脂蛋白胆固醇属“坏”胆固醇，其含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、脑卒中等不良事件。
（2）血脂异常的诊断和临床表现
“血脂代谢异常”主要包括：甘油三酯升高、总胆固醇升高、LDL-C胆固醇升高及HDL-C胆固醇降低。胆固醇升高直接参与动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄，出现冠心病、脑卒中等，危害大；高甘油三酯与动脉粥样硬化的关系相对较小（图4）。因此，应当警惕高胆固醇血症，其中，总胆固醇和LDL-C胆固醇作为治疗的主要靶点；
血脂谱异常症又称为高脂血症，是指血浆中的脂蛋白谱异常。通常表现为TG、TC、LDL-C升高，HDL-C等下降；
临床表现：脂质在真皮内沉积引起黄色瘤；脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、脑血管病和周围血管病等。
（3）临床上艾滋病患者的LDL-C更需关注
艾滋病患者CVD的发病率比普通患者更高；
艾滋病患者比普通患者更容易合并糖尿病、高血压及血脂异常
需要高度关注艾滋病患者LDL-C的变化，提早干预LDL-C可能是未来艾滋病相关研究的方向。
血脂异常分层标准
中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]
用于饮食未能完全控制的原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常(FredricksonⅡa和Ⅱb型)的患者。
健客价： ￥43用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型)，内源性高甘油三酯血症，单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前，尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价： ￥40本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
健客价： ￥50适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。详情说明书
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健客价： ￥51本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
健客价： ￥36饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常（Fredrickson lla 和llb型）。
健客价： ￥38用于饮食治疗未能完全控制的原发性高胆固醇血症和原发性混合型血脂异常(Fredrickson IIa和IIb型)。
健客价： ￥32冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价： ￥76预防及治疗心绞痛。冠心病的长期治疗及伴有持久性心绞痛症状的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的辅助治疗。
健客价： ￥43.68高胆固醇血症；冠心病或冠心病等危症（如：糖尿病症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。
健客价： ￥30该产品用于定性检测全血、血清、血浆中的HIV1/2抗体。
健客价： ￥39用于检测口腔粘膜渗出液样本中的HIV-1型和HIV-2型抗体
健客价： ￥56用于检测口腔粘膜渗出液样本中的HIV-1型和HIV-2型抗体
健客价： ￥49该产品用于定性检测口腔分泌物中HIV1/2型抗体。
健客价： ￥391.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL
健客价： ￥51阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者（冠心病家族史、
健客价： ￥17高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合型高脂血症（相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血浆
健客价： ￥561.高胆固醇血症： 原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症（杂合子型）或混合性高脂血症（相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意，应用本品可治疗其总胆固醇（TC）升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、载脂蛋白B（Apo B）升高和甘油三酯（TG）升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀可与其他降脂疗法（如LDL血
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