近期HIV研究进展汇总

　　治愈HIV经常被称作HIV研究的最终梦想。虽然有效的抗HIV药物已经将艾滋病转变成了一种慢性可控的疾病，你可以携带着HIV一直生活，并且不会死于HIV感染，但终生治疗与完全治愈仍然存在很大不同。

　　现在寻找HIV治愈方法的研究得到了越来越多的关注。这里小M整理了近期HIV亮点研究进展及指南共识，与大家分享。

　　【1】首例成功治癒的爱滋患者？英男体内HIV病毒完全消失

　　人类头号传染病艾滋病（后天免疫缺乏症候群，AIDS）的治疗研究出现重大进展。由英国5所顶尖大学组成的研究团队，研发出一项以根治艾滋病为目标的治疗技术，消灭艾滋患者体内所有感染病毒的细胞，而一名患者近日在接受治疗后，出现痊癒迹象。

　　研究团队表示，疗程将分为两阶段对人类体内的艾滋病毒发动攻击，首先帮患者注射疫苗，以识别感染病毒而失去免疫能力的T细胞，接著让患者服用一种名叫「Vorinostat」的药物，唤醒其他处于休眠状态的T细胞，使其开始自细胞外膜生产病毒蛋白，科学家再进一步一举消灭所有病毒。

　　不过研究团队称，这项成果十分振奋人心，但尚处初期阶段，这名患者仍须长期接受观察，距离证实疗法成功之日至少需5年的实验时间。

　　资料显示，目前全球艾滋病患者达3700万，医界对抗人类免疫缺乏病毒（HIV）引起的艾滋病苦无对策，直到1995年的鸡尾酒疗法（HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy，HAART）被提出后才出现一丝曙光。华裔美籍科学家何大一博士发明的鸡尾酒疗法能抑制病毒的複製状况，虽然无法彻底清除躲藏患者体内的病毒，但可让死亡率降至20％。

　　【2】AIM：慢性肝病增加了HIV患者发生非霍奇金淋巴瘤的风险

　　来自意大利的研究人员开展了一项队列研究，该研究的目的是探讨慢性HBV和HCV感染是否与HIV感染患者的淋巴瘤发病率增高有关。

　　该研究的数据来自于33个欧洲观察性HIV流行病学研究合作研究（COHERE）队列中的18个队列研究。

　　该研究纳入的患者为HIV感染患者，具有HBV表面抗原测量和可检测的HCVRNA信息，或如果HCVRNA测量不可用时，具有阳性HCV抗体测试结果即可纳入此研究。

　　该研究使用时间依赖的Cox模型来评估治疗初始患者和那些开始ART治疗具有NHL风险的患者，用反向概率加权来控制信息性审查。

　　该研究共纳入52479例未接受过治疗的患者（1339例（2.6％）患有慢性HBV感染，7506例（14.3％）患有HCV感染），其中40219例（77％）患者后来开始进行抗逆转录病毒治疗。未经治疗过患者的中位随访时间为13个月，接受抗病毒治疗的患者为50个月。共有252名未接受治疗的患者和310名接受过治疗的患者发展为NHL，发病率分别为每100000人年219例和168例。在未接受治疗的患者中，NHL与HBV和HCV感染的风险比分别为1.33（95％CI，0.69至2.56）和0.67（CI，0.40至1.12），对于治疗过的患者，风险比分别为1.74（CI，1.08至2.82）和1.73（CI，1.21至2.46）。

　　【3】NatMed：广泛中和抗体为HIV疫苗开发铺平道路

　　少量HIV感染者产生具有令人吃惊效应的抗体：这些抗体不仅抵抗这些人体内自身携带的HIV毒株，而且也抵抗在全世界传播的不同HIV亚型。如今，在一项新的研究中，来自瑞士苏黎世大学和苏黎世大学医院的研究人员揭示出哪些因素导致人体形成这些被称作广泛中和抗体（bnAbs）的抗体，因而为开发HIV疫苗开辟新的途径。相关研究结果近期发表在NatureMedicine期刊上，论文标题为“DeterminantsofHIV-1broadlyneutralizingantibodyinduction”。

　　从HIV研究中，我们知道大约1%的HIV感染者产生抵抗不同HIV毒株的抗体。这些bnAbs结合到HIV表面上很少发生变化且在不同HIV毒株中是相同的结构上。这些被称作“突起（spike）”的由糖和蛋白组成的复合体是唯一的来自HIV本身的而且能够被免疫系统通过抗体发动攻击的表面结构。由于这些抗体的广泛影响，它们成为开发有效地抵抗HIV的疫苗的基石。

　　【4】ClinInfectDis：Framingham心血管风险评分可用来评估HIV患者心血管事件发生的风险

　　心血管疾病（CVD）的风险预测工具常常应用于人群，而不是为特定人群设计的特定工具，并且目前尚无为特定人群设计的特定预测工具。

　　方法：使用HIV门诊研究中（HOPS）的2283名感染HIV的18岁以上成人的数据，研究者评估为一般人群设计的常用的CVD预测模型：Framingham心血管风险评分（FRS），美国心脏协会汇集队列评分（PCE）以及高风险冠心病的风险评估系统（SCORE）及为HIV感染患者设计的模型：抗HIV药物不良反应数据采集（D：A：D）研究评分的效能。应用C-统计量评估模型的区分度及预期/观察事件（E/O），应用HosmerLemeshowχ2p值评估其拟合度。

　　结果：从2002年1月至2013年9月，在15056人年中，195（8.5%）HOPS受试者发生CVD事件，心血管事件。FRS表现出适度区分度，以及良好的拟合度（C-统计：0.66、E／O：1.01，P=0.89）。PCE和D：A：D风险表现出良好的区分度，但拟合度不高（C-统计分别：0.71、0.72和E/O分别：0.88，0.80；），而SCORE表现不佳（C-统计：0.59，E／O：1.72，P=0.48）。

　　结论：只有FRS准确估计心血管事件的风险，而PCE和D：A：D低估风险。虽然这些模型可能被用来评估美国艾滋病毒感染者心血管疾病的风险的高低，该模型可能无法确定心血管疾病的风险较高的艾滋病毒感染者，更可能受益于额外的医疗治疗。

　　【5】NatMed：HIV“黄金”抗体因人而异的3大影响因素

　　广泛性中和抗体（bNAbs）是一种被证实能够有效防控多种HIV病毒变异的有效抗体，是应对艾滋病病毒扩增、突变的长效武器。它不仅仅能够直接靶向宿主体内的病毒毒株，还能够有效攻击全球流行的其他病毒变种。

　　这一类抗体被认为是艾滋病疫苗的关键成分，备受科学家们关注。但是，已有数据却揭示，只有很少一部分HIV感染者体内会生成广泛性中和抗体，且表达时间通常需要数年时间，甚至于数十年！这远远失去了免疫的意义。

　　那么，影响抗体“因人而异”生成的因素有哪些呢？弄清楚这些限制因素，或许对于我们揭示抗体表达过程有着重要意义。

　　近期，苏黎世大学及其附属医院的研究团队在《NatureMedicine》期刊发表了最新研究成果，为揭开上述疑问带来了新的线索。他们找到了影响bNAbs生成的因素，包括病毒载量、病毒亚型、宿主遗传背景、地理位置、社会经济差异。

　　【6】吉利德HIV药物Truvada（特鲁瓦达）获英国NICE支持用于HIV暴露前预防治疗（PrEP）

　　美国生物技术巨头吉利德（Gilead）艾滋病管线近日在英国监管方面传来喜讯，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）已发布了一份有关HIV复方药Truvada用于感染高风险成人群体暴露前预防性治疗（PrEP）的证据总结。根据已获得的证据，Truvada在降低高危未感染成人群体中获得性HIV感染风险方面具有显著的临床疗效。此外，这份证据总结也表明，提供PrEP可能会增加其他健康服务的获取，例如艾滋病毒检测、性传播感染、乙肝筛查，甚至可能在一定程度上支持了高风险性行为。

　　不过，该报告也强调了在规划PrEP服务时需要考虑的一些重要问题，例如服药及依从性、性行为、耐药性、安全性、预防优先及成本效益。NICE表示，PrEP的成本效益很可能取决于以上这些变量。目前，Truvada的标价是355.73英镑/30片，但该药以一个保密的折扣提供给NHS用于HIV预防。

　　【7】2016ACOG实践简报：HIV感染青少年和女性的妇科照护（No.167）

　　2016年10月，美国妇产科医师学会(ACOG)发布了HIV感染青少年和女性的妇科照护建议，以替代2010年12月发布的第117号指南和2013年9月发布的第572号委员会意见。本文的目的是对临床医生在HIV感染女性的基本健康检测和护理，家庭计划，妊娠护理以及常见妇科问题的管理等方面提供教育。