梅毒抗体阳性是不是就一定得了梅毒孕妇需梅毒筛查预防母婴传播

2017-08-23 来源：检验视界网,吉林市妇幼健康服务标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。

　　梅毒在性传播疾病里是很复杂的，目前除了艾滋病就是梅毒了，其中的一点表现在对化验报告的解读上，梅毒的化验报告很简单，就是RPR和TPPA，但是动态监测出现的变化趋势是很有学问。通常情况下得了梅毒的病人会有两大类抗体是阳性，一类是非梅毒螺旋体抗体，一个是梅毒螺旋体特异性抗体。前者用RPR或TRUST检测，后者用TPPA或者TPHA检测。一旦感染了梅毒，都会先后出现RPR和TPPA的阳性。

　　怎么样看梅毒的化验结果，RPR一般是看滴度，一比几，如果是原倍叫1：1，然后是就是1：2，1：4，1：16，1：32….…，都是倍比的关系。TPPA的结果一般就是个阳性，也可以定量做它的滴度。实际上我们一定要看RPR才能判断病人是不是现在患有梅毒，感染的时间和病情，以及梅毒经过治疗之后的转归情况。比如说梅毒患者治疗之前RPR是1：128，经过治疗变成1：8，或者是阴性，那就说明有很好的疗效。

　　临床上经常看到单独的TPPA阳性，RPR阴性的化验单。如果有的人是先出现TPPA，感染了梅毒，很快做检测，TPPA阳性，RPR可能是阴性的，但是很快RPR也会变成阳性，还有一种情况，由于TPPA会一直持续存在，所以这个时候TPPA只表示个阳性，表示感染，观察指标要一定要看RPR。如果RPR阴性，并且过一段时间复查还是阴性，就说明是感染过梅毒，以前得了，现在已经治愈了；如果RPR阳性，TPPA阳性，表示现在很可能正在患梅毒。

　　但有一部分人，无论是经过治疗，还是没有经过治疗，RPR滴度降到一定程度，1：1，1：2，1：4，降到这种水平的时候不降了，无论经过怎么样的治疗，重复多次不同方案的治疗，还一直保持低滴度的阳性，就是所谓的血清固定现象。到底有没有梅毒，到底有没有传染性，这需要慎重考虑。原则上，如果是经过正规的抗梅毒的治疗，梅毒病原体在体内被清除了，即便指标是阳性，也不表明有传染性。对于这类病人，如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程；进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测。严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。

　　有时RPR低滴度阳性和TPPA同时阳性，这样的指标有时不能表示现在你一定在得梅毒。如果是RPR滴度很高，甚至动态监测还在上升的趋势，TPPA阳性，这种情况确认你正患有梅毒，而且是刚感染梅毒时间不长。

　　化验单结果还要考虑假阳性的情况。某一些有免疫性疾病，一些肿瘤，或者是老年性的疾病，也可以导致假阳性情况发生，还有生理状态，怀孕的孕妇里面，可以出现梅毒的假阳性，一般来说RPR的滴度不高。这方面大家的困惑很多，涉及家庭的和睦，确实要好好慎重读取化验单的结果，要多咨询专家。

　　怎么样判断孕期的梅毒到底是不是真的得了梅毒，还是假阳性，就得动态的观察。孕期梅毒指标的监测应该是一个月做一次，如果前两个月都是阳性，两个月之后变成可疑阳性的，再一查变成阴性了，就说明是假阳性。

　　梅毒的孕妇生下来的孩子，新生儿抗体如果是母亲给他的，而不是真的感染的话，即便是RPR体内指标阳性也不能表示孩子得了梅毒。如果新生儿梅毒RPR的指标比母亲的还高，甚至高过4倍，新生儿可以确定得了先天梅毒，这是要治疗的。如果有的孕妇在怀孕一开始的时候就已经查出来RPR阳性，但是很低滴度的阳性，在孕期的前三个月后三个月至少经过两个疗程母婴阻断的治疗，这个时候孩子基本上没有得先天梅毒的风险。

　　怀孕期间出现了假阳性，不管是TPPA还是RPR，出现了抗体阳性，过一段时间自然会消失。

　　如果是孕妇单纯的TPPA阳性，但是RPR的指标是持续阴性的，这种表示以前是得过梅毒，现在治愈了。

　　梅毒的检查结果，一定要结合患者的临床资料来综合分析，不能仅凭化验单就草率下结论，患者不要盲目恐慌和乱投医。

　　1、什么是梅毒？

　　梅毒是由于感染梅毒螺旋体（一种病原微生物）后引起的严重性传播疾病。如果在感染早期不及时治疗，可发展为慢性并播散到全身，引起不可康复的心血管、骨骼和神经系统的损伤。

　　如果妇女感染了梅毒，不论在疾病的哪一时期怀孕，病原体都有可能透过胎盘传染给胎儿，导致流产、死胎、死产及出生后的先天梅毒。

　　2、梅毒的感染途径

　　性传播：与感染梅毒的性伴侣发生不安全的性行为。

　　母婴传播：梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿。

　　血源传播：输血、吸毒、公用注射器针头。

　　其他：少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械。

　　3、感染梅毒后的表现

　　表现会随着感染时间和程度发生以下改变：

　　一期（早期）梅毒：

　　与感染者接触10-90天后，外阴、阴道、肛门周围、唇、舌等部位会出现无痛性硬结或溃疡；此溃疡传染性很强。

　　二期梅毒：

　　多在与感染者接触2-6个月后出现不痒的皮疹，多发生在手掌和脚掌处。

　　一二期症状不进行治疗也可消失，但疾病依然存在并向全身蔓延。

　　三期梅毒：

　　如不治疗，数年（3-20年）后会发生瘫痪、失明、精神疾患、心血管疾病、骨关节畸形等严重病症。

　　4、梅毒对胎儿的危害：

　　50%的胎儿会发生流产、早产、死胎；

　　胎儿宫内发育迟缓；

　　围产儿死亡；

　　存活者：2岁以内发病者为早期梅毒，2岁以后发病者为晚期梅毒。

　　5、孕妇需要筛查梅毒

　　由于梅毒的传播方式之一为母婴传播，患梅毒的孕妇可通过胎盘或经产道生产的过程中将病毒传给胎儿。如果患有梅毒的孕妇没有在孕早期进行治疗，约有2/3会发生流产、死胎和新生儿感染死亡。即使足月分娩，新生儿也可能会患有先天梅毒。

　　筛查时机

　　最好在计划怀孕进行全面体检时；

　　在首次产前检查时，越早越好；

　　孕期出现症状，即使在孕晚期也要进行筛查；

　　如孕期未筛查，分娩后也可筛查，虽然不能避免先天梅毒，但有利于新生儿早期诊断和治疗。

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