肝炎、还是携带？

　　【与驹同行先生跟帖】

　　本人男，34岁，已生育一个小孩，1997年发现为大三阳，长期ALT都是100以下。2010年5月ALT860，GGT240，AST380，HBV-DNA1.36E+08住院治疗。6月当ALT降为240时，开始打运德素500万每天一次连续一个月，后改为2天一次。9月检查结果：HBV-DNA1.29E+05、两对半为小三阳、转氨酶正常。12月检查结果：HBV-DNA6.68E+05。2011年2月检查结果：HBV-DNA6.30E+06、大三阳、ALT42。

　　请问：1、如果停干扰素后，肝功正常就是携带吗？

　　2、停干扰素后还需要治疗吗？

　　【博主补充回复】

　　转氨酶正常就是慢性携带吗？

　　慢性携带转氨酶都正常，有两种：

　　一种是“大三阳”乙肝病毒携带，多年后病毒转阴变成“小三阳”，就是自然携带的恢复期；

　　另一种是慢性乙型肝炎抗病毒治疗有效，“小三阳”、病毒阴性，称为“非活动性携带”。如果网友不清楚，博文《浅谈慢性携带四、两种“小三阳”慢性携带》中有详细介绍。

　　抗病毒治疗病毒没有转阴，转氨酶正常的是什么呢？

　　慢性携带转氨酶都正常；转氨酶正常却未必都是慢性携带。

　　与驹同行先生干扰素治疗无效，起初转为“小三阳”、肝功正常，但HBVDNA还有5次方。这不是非活动性携带，非活动性携带虽然也是“小三阳”、肝功正常，但病毒是阴性的。

　　干扰素治疗无效，仍是慢性乙型肝炎，转氨酶正常只是暂时表现，迟早转氨酶还可能升高。

　　今年2月“小三阳”又逆转为“大三阳”，转氨酶升高的可能性增大。

　　与驹同行先生现在需要治疗吗？

　　如果在10年12月之前，他检查的结果是转氨酶正常、病毒5次方，那时他应该诊断“小三阳”慢性肝炎（请看博文《乙肝贴士4：血清转氨酶正常的“小三阳”肝炎》）。既然普通干扰素治疗无效，为什么还要坚持治疗呢？

　　但他继续用普通干扰素治疗，到今年的2月份的检查结果：HBV-DNA6.30E+06，“小三阳”又逆转为“大三阳”，转氨酶也有上升的趋势。

　　是不是需要治疗？怎样治疗？先要分析病情变化：

　　他在干扰素继续治疗中，病毒降到5次方后，今年2月又反跳6次方。有点像核苷类药的“耐药”，但干扰素不会耐药，他没有去检查对干扰素的抗体，按我们过去的经验可能如此。

　　他又逆转为“大三阳”了，病毒6次方，如果用雅培试剂检查E抗原大体应该在600～800单位，这就变成实实在在的“大三阳肝炎”了。如果他还想用干扰素，不是治疗的时机，要等到转氨酶更高一些，4～6个月后对干扰素的抗体才会消失。只能用长效干扰素才不会再产生这种抗体。

　　如果他用雅培试剂检查E抗原不到100单位，其实主要是“小三阳”的变异病毒，干扰素治疗容易复发，不是好的选择。网友如果对此有疑问，请看博文《浅谈检查四、不能孤立的看一个检查数据》中“肝炎患者的“大三阳”可以有假吗？”这一段。

　　干扰素治疗失败，病毒变异，虽然表面是“大三阳”，其实主要是“小三阳”的肝炎了，选择核苷类药治疗比较稳当。他当时还没有停干扰素，虽然转氨酶基本正常，肝内还是有炎症的，只要直接把干扰素换用核苷类药就可以了。

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