病从口入！认识并防治消化道传染病——细菌性痢疾

　　今年入夏以来，儿童传染病病房已经收治了2例细菌性痢疾的小患者。

　　病例一：浩浩，男孩，5岁，因发热、呕吐、腹泻、下腹痛而就诊，大便中含有白色鼻涕样粘液，后来还混有脓血，有腥臭味，有明显里急后重感（大便次数明显增多，一天20几次，每次排便前都感下腹疼痛、有强烈的便意、忍不住急着上厕所，可每次仅排出一点点粘液便，排出后下腹痛明显好转，顿感舒服很多），粪培养检出痢疾杆菌。

　　病例二：涛涛，男孩，4岁，因突发高烧、抽搐、意识模糊、面色苍白、手脚冰凉、口唇及甲床紫绀而急诊入院，经积极抢救，生命体征逐渐稳定，因当时高度怀疑中毒性菌痢，故予冷盐水灌肠，结果灌出粘液便，送实验室镜检发现有大量粘液、脓球、白细胞，做细菌培养检出痢疾杆菌，证实了最初的判断！在抢救过来后的第3天，涛涛才开始腹泻，大便含粘液脓血，有腥臭味。

　　浩浩和涛涛患上的是同一种病：细菌性痢疾。

　　不同的是：浩浩患的是最常见的普通型细菌性痢疾，而涛涛患的是较少见而又危险的特殊型细菌性痢疾——中毒性菌痢。

　　认识细菌性痢疾

　　细菌性痢疾简称菌痢，也叫痢疾，它是一种由痢疾杆菌引起的，以腹泻为主要症状的常见肠道传染病，在世界上有广泛流行，大流行时会带来严重危害。

　　看看数据大家就会知道：

　　1959年，印度菌痢大流行，死亡96000多人；

　　1960年，墨西哥菌痢大流行，死亡16000多人；

　　1968-1970年中美洲6国发生大流行，仅危地马拉发病人数就达12万多，死亡12500多人。

　　在我国，菌痢多为散发状态，有时仅有小爆发，但发病数还是占各种传染病发病数的首位，在许多城镇和农村，菌痢仍是危害最大的肠道传染病。

　　细菌性痢疾有哪些症状？

　　临床一般分四种类型，不同的类型其临床表现各有所不同。就如本文开头提到的2个病例，同样是菌痢，表现出的症状却大相径庭。

　　1、急性典型菌痢：起病急，有发热、畏寒、乏力、食欲不振等全身症状，及典型的腹泻、腹痛、脓血便、里急后重、左下腹压痛等肠道症状。病例一中的浩浩就属于此类。

　　2、急性非典型菌痢：有急性发作的腹泻、左下腹压痛、里急后重，但没有典型菌痢的脓血便，仅含大量白色粘液。症状很类似一般的肠炎，所以易被漏诊。病程可持续数天，有的可不治“自愈”，大便培养发现痢疾杆菌可确诊。

　　3、急性中毒型菌痢：大多发生在2-7岁的体质好的儿童，成人较少见，表现为起病急、发展快、突然高热、惊厥、昏迷、嗜睡、谵妄、面色苍白、四肢冰凉、脉搏弱、血压下降、呼吸不规则等，初期肠道症状没有或不明显，而以高热、惊厥为突出表现，容易被误诊为高热惊厥、中毒性休克、乙脑等疾病，灌肠如能发现脓血或大量白细胞有助于早期诊断，如果延误病情，患儿可因循环衰竭、呼吸衰竭而死亡。细菌性痢疾中引起死亡最多的就是此型，应高度重视。病例二中的涛涛就属于此型。

　　4、慢性菌痢：患了菌痢反复发作或迁延不愈，病程达2个月以上时，称为慢性菌痢，主要表现为持续或反复的腹泻，时好时发，有的有典型的脓血便，有的没有，仅有少量粘液排出，多因急性菌痢时治疗不彻底或不合理、细菌耐药、患儿身体虚弱等因素而迁延成慢性，长期腹泻可引起营养不良、贫血、消瘦、免疫力低下等。

　　细菌性痢疾怎么治？

　　针对急性菌痢，治疗包括隔离、卧床休息、给予易消化、少渣、不油腻的清淡饮食，如稀饭、面条等，急性期不要喝牛奶，不要吃水果，少吃纤维素丰富的蔬菜，以免刺激肠蠕动加重腹泻，根据病情给予口服或静脉补液防治脱水及纠正电解质紊乱。另外，最关键的是选用敏感抗生素杀灭痢疾杆菌，疗程一般7-10天，一定要足疗程！绝不能看到腹泻刚好转就马上停药！这是大忌，容易造成细菌耐药，造成病情反复迁延不愈，发展成慢性。

　　针对中毒型菌痢，包括足剂量、足疗程的敏感抗生素治疗、控制抽搐、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭、维护各器官功能、对症支持等综合治疗，强调早诊断、早治疗，延误病情患儿可能死亡！

　　细菌性痢疾如何预防？

　　病从口入！关键要把好“进口”关！

　　1、加强饮食、水源、食品的卫生管理

　　2、灭蝇，苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，一只苍蝇身上可以带菌550-600万个，其肠道内可带菌2800万个，被苍蝇爬过的食品、物品，人吃了或用手接触了就可能引起痢疾。之所以痢疾在夏秋季多发，苍蝇是一个很重要的因素。

　　3、注意个人卫生，勤洗手、饭前便后要洗手，洗手很简单，也很重要，也很容易被忽视！我们的手每天都要接触很多物品，手上的细菌是非常多的，如果物品被痢疾杆菌污染，用手摸了这些物品后，细菌就会沾到手上，如果不洗手，用污染的手去拿食物吃、或接触餐具，就会直接或间接的把痢疾杆菌吃进消化道，不知不觉中就得痢疾了！而要避免得痢疾，最经济简单的办法就是这“不起眼”的洗手！

　　4、不吃或少吃凉拌、生吃的食品，因为这些食品最容易引起痢疾流行，生吃瓜果要洗烫，或削皮后再吃。

　　5、不喝生水，特别是吃的自来水、井水和泉水，如果被病人的粪便、手、衣物等污染，就会使痢疾杆菌进入水中，吃了这种生水，就会感染上痢疾。

　　6、不吃腐烂变质的食物

　　7、不随地大小便，对垃圾、粪便进行无害化处理

　　8、食具要按时煮沸消毒

　　9、痢疾流行期间，吃大蒜、马齿苋可预防痢疾