窗口期的感染者传染性最强

　　「李姐，我有个习惯，我在淘宝上买回来好多试纸，每次约炮前都要先给别人检测一下，去年到现在已经发现了五例了，然后都让他们去疾控了，突然觉得这也是一个发现感染者的办法呀，疾控应该给我提供试纸才对」

　　哇，你真聪敏！你很危险！

　　知道窗口期内的感染者传染性最强吗？

　　一个窗口期的感染者一滴血中病毒含量平均是潜伏期感染者的100倍到1000倍，传染性就是潜伏期感染者的100-1000倍。反之，如果服药的感染者，病载小于50个，你的试纸尽管是阳性，也基本没有传染你的可能。。。。。三思

　　窗口期

　　从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒标志物（p24抗原或抗体）之间的这段时期，称为HIV感染窗口期（windowperiod）。该窗口期长短是相对于所采用的检测试剂而确定的。一般而言，第三代检测试剂窗口期为暴露后6-8周，第四代检测试剂的窗口期为暴露后4-6周。窗口期因试剂的敏感性不同而不同。随着试剂灵敏度的提高以及抗原检测和核酸检测的应用，HIV感染的“窗口期”大大缩短。

　　HIV病毒RNA：暴露后5-20天，能够在血液内检测到病毒RNA。

　　HIV-1P24抗原：暴露后3-5周，能够在血液内检测到病毒P24抗原，这也是第四代检测试剂的主要靶标之一。

　　HIV-1抗体：在暴露后4周，开始出现HIV抗体(血清转换)，首先出现IgM抗体，随后1-2个月逐步发展为IgG抗体。

　　关于窗口期的误区

　　艾滋病窗口期（WindowPeriod）究竟是多长时间？这些年来，国内不同医疗机构、医生给出的答案简直是五花八门，1年、半年、3个月、6周、1个月、2周等等，众说纷纭。

　　对窗口期说法的混乱，本质上是因为人类对艾滋病毒的认识和检测技术一直在不断进步，而国内部分机构、医生知识更新滞后造成的。它的直接影响就是加重了患者的精神负担，甚至成为许多恐艾症患者慌恐、纠结的主要原因。

　　艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对80年代较为落后的检测手段而言，随后被世界卫生组织所采纳，同时被编入世界各国的医学教科书。

　　时间到了90年代，随着人类对HIV认识的不断加深，HIV的酶学、分子生物学检测技术突飞猛进，HIV抗体检测试剂盒中的抗原成分从第一代的混合抗原，发展到第二代的基因重组抗原，第三代的嵌合抗原等，第四代又结合了HIV核酸检测及HIV抗原测定，试剂检测的灵敏度、准确度大大得到提升，窗口期被一再缩短，1996年WHO就已将艾滋病窗口期修正为2~3周，不同国家在此基础上也将本国窗口期修正为3-6周不等。

　　2014年美国CDC发布的HIV感染的实验室诊断最新推荐里再次确认3周就可以查出HIV抗体，若用四代试剂甚至可以缩短到10天。2014年，我国卫计委科技教育司副司长王辰宣布，我国艾滋病毒检测窗口期已缩短至２周以内。需要说明的是，这个是指用四代试剂检测的窗口期，考虑到目前国内普遍使用的是三代试剂，四代试剂使用的较少，因此仍然可沿用WHO3周的窗口期。若考虑到国内试剂生产厂家众多，部分试剂质量、敏感性、稳定性和国际上相比可能尚存一定的差距，也有专家认为最长可把窗口期延长到6周。

　　因此，在我国，3-6周作为艾滋病的窗口期是可以完全放心的。换言之，高危后3周阴性就可以基本排除艾滋，6周则可以完全排除。

　　HIV感染窗口期的危害

　　感染者处于感染窗口期，虽然检测不到艾滋病病毒抗原或抗体，但体内已有艾滋病病毒，可以通过HIV核酸检测查到。暴露后1-2个月，感染者处于窗口期，但体内病毒载量达到峰值（10^6-7），具有极强传染性。该阶段患者由于不自察已经感染，而容易发生无保护性行为，造成艾滋病的蔓延和播散。有资料证明超过一半的感染者是被刚感染的感染者感染的。

　　HIV检测知识汇总

　　艾滋病检测方法

　　HIVRNA检测

　　如果首次血清学检测及病毒学检测HIV均为阴性，仍高度怀疑近期有HIV暴露，建议1-2周后再次检测。

　　在疑似早期HIV感染时，如果病毒载量水平低(如低于10，000拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要再次采用复测。

　　HIV抗原检测

　　p24抗原方法的敏感性（89%-100%）虽然低于病毒RNA检测，但诊断效果优于RNA检测，在血液中检测到RNA后约5-7日便可检测到p24抗原。

　　确证实验：蛋白免疫印迹法（WB）

　　窗口期为45-60天。而感染35-50天，可以出现不确定结果，（不确定结果三种情形：已经感染还在确诊实验的窗口期、感染末期抗体严重丢失、初筛假阳）。出现不确定结果，有明确的高危史，建议间隔2周复查，或者做核酸检测辅助确诊；如果有严重机会性感染，高度怀疑艾滋，建议尽快进行核酸检测。

　　是否有必要做核酸检测

　　病载可以辅助检测是否感染艾滋，WB结果不确定的可以加做病载，极度恐惧者如有条件也可以检测。

　　病毒载量检测的作用

　　（1）分别在婴儿出生4周和3个月做核酸检测，对18月龄以内的HIV抗体阳性婴幼儿进行早期的鉴别诊断，有利于评价母婴阻断措施是否成功并进行早期治疗；

　　（2）有助于早期发现HIV窗口期感染者，WB不确定，不同时间两次核酸检测阳性，可以诊断为感染者（目前大部分实验室还没有执行）；

　　（3）诊断晚期抗体严重丢失的艾滋病人，避免发生诊断延误甚至错误，及时准确地进行有效的抗逆转录病毒治疗，延长患者生命；

　　（4）有助于提前排除非感染者，减轻他们的长期心理压力。

　　HIV感染后病毒载量的变化：

　　HIV病毒经粘膜或皮肤破损进入体内，24h在树突状细胞内繁殖，约24-28h到达局部淋巴结，于5天内出现外周血液中，病毒载量高达10的6次方万-10的7次方万，一个月左右达到峰值10的八次方拷贝/ml，6个月（调定点）下降并稳定至1000-100000拷贝/ml。调定点病载越高，CD4越低，疾病发展越快。

　　病毒载量检测可以用于WB确认结果为不确定样本的辅助诊断而及时确定检测对象是否感染HIV、可以对极度恐惧的高危人群在窗口期排除HIV的感染。可惜此项检测需要的实验条件较高而且价格昂贵始终无法广泛应用于临床。

　　HIV传播条件

　　影响HIV感染的因素：感染源+感染途径+感染量+易感人群

　　1、必须有足够量的病毒进入到非感染者体内，并在体内存活下来，才能完成感染。

　　2、HIV病毒载量：急性期感染和晚期感染病毒载量很高，传染性强。配偶或者性伴一方HIV载量每增加一个log值，对方感染的风险增加2.5倍，抗病毒治疗的感染者，病载长期处于检测不到的状态，传染性趋近于0。（性生活还是建议戴套，双保险）

　　3、黏膜完整性：合并其他性传播疾病增加HIV传播可能性。

　　4、性别：男传女相对容易。男性HIV感染者传给女性的概率比女性感染者传给男性高1.9倍。

　　5、性行为方式：肛交＞阴道交＞口交

　　HIV病毒是非常难于传播的病毒，传染性小于乙肝、梅毒、尖锐湿疣。

　　1、在感染者的家庭中，一方阳性，一方阴性，常年多次无保护性行为，配偶被感染的概率是15%上下。所以，你查出来后，你的配偶和性伴不一定感染，应尽快通知他们检测。病毒载量高，容易导致对方感染。

　　2、没有经过阻断，母婴传播的概率是35%上下。孕期检测是必须的，孕期查出阳性，经过及时的母婴阻断，孩子被感染的几率可以下降到1%以下。

　　3、日常生活不传染。包括一个艾滋阳性的母亲，只要孩子出生没感染，没有进行母乳喂养，孩子不会被母亲传染。一个成年的孩子查出，不用担心你传染给爸妈；同样，成年的孩子照顾感染艾滋的父母，也不会被传染；男方阳性，女方阴性，你们的孩子不会被传染；你是孩子出生后感染的，不用担心传染给你孩子。

　　HIV感染后分期

　　分为急性感染期、无症状感染期和艾滋病期。

　　急性感染期：HIV进入人体后，24—48小时到达局部淋结，约5天左右在外周血中可以检测到病毒成份。产生病毒血症，导致急性感染，以CD4淋巴细胞一过性迅速减少为特点。

　　无症状感染期：由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括无症状期和表现为CD4淋巴细胞数量持续缓慢减少（多在700～350之间）；

　　艾滋病期：CD4淋巴细胞再次迅速减少，降至200以下，最后CD4淋巴细胞耗竭，导致整个免疫系统崩溃。艾滋病本身不导致人死亡，当免疫系统崩溃后，感染其他疾病导致死亡。

　　CD4淋巴细胞的损伤除了数量上的减少，还表现功能异常，早期治疗，既可以增加CD4的数量，还能保持CD4的质量。这是倡导早治疗的一个重要原因。

　　HIV感染的自然史中最难被发现的早期感染者。

　　HIV感染后，10%-60%的早期HIV感染者没有症状，症状缺乏特异性。所以用“早期感染”来表示6个月内的HIV感染，而急性感染表示有症状的早期感染。

　　因为早期感染病毒载量高，容易传播，越早发现HIV感染，无论对治疗、还是减少传播都很重要。有急性感染症状的患者，从感染到出现症状从几天到4周，持续数天到数周。

　　急性期最常见的症状是发热、淋巴结肿大、咽痛、皮疹、肌痛/关节痛及头痛。HIV急性感染症状大多可自行消失。

　　几个重要提醒

　　1、如果初筛HIV为阴性，近期有HIV高危行为，建议1-2周后再次检测。

　　2、疑似早期HIV感染，病毒载量水平低(如低于10，000拷贝/mL)，应排除假阳性可能，需要再次采血复测。WB不确定，需要两次病载检测阳性辅助确诊。

　　3、建议高危行为后进行基线的检测，排除已经感染。

　　4、基线没有感染，经评估有被传染的可能，可以服用阻断药4周。服用阻断药建议高危后6周、12周检测，12周检测阴性排除。不放心可以复查至24周。

　　5、感染HIV后没有特异性症状，只要窗口期后检测阴性（不同检测方法，窗口期不同），无论有什么症状，都排除感染艾滋。

　　6、只有高危行为没有高危人群，同性恋≠艾滋病。你是同性恋，没有发生过高危行为，就不用担心自己被感染。

　　7、有过高危行为，窗口期后做过检测，阴性，上次高危行为后没有发生过高危行为，也不用担心所谓的窗口期后阳转。

　　8、高危行为的定义：可能有足够量的病毒进入对方体内的行为。

　　a、对方是感染者，病毒载量长期检测不到，偶尔发生无保护的性行为，不是高危行为。

　　b、对方是急性期或者感染末期的感染者，病毒载量超高，KJ或者深吻都有传染的可能，是高危行为。

　　乙肝、丙肝、梅毒也有窗口期

　　乙肝的“窗口期”的概念有点特别，它指的是人感染乙肝病毒后在恢复过程中，乙肝表面抗原（就是我们俗称的澳抗）消失但表面抗体还没出现这段时间。它一般持续2周~3月，也有长一些的，但不超过6个月。早期诊断急性乙肝病毒感染，我们更多的是检测表面抗原。它在感染后2周就可以出现，一般不会漏诊。

　　丙肝用第三代酶联免疫抗体检测方法可能需要在感染后4周~6周才能检测出来。核酸检测的方法就快得多，在感染后1周（甚至更短）就可以检测出来，准确性可达99%。

　　在医学上，所谓梅毒的窗口期不是一个严格的叫法。也就是说，我们一般不提梅毒窗口期这个概念。因为梅毒病原在血液中存在的时间短，主要是在组织器官中。所以，梅毒主要不是通过输血感染，它是性病，主要通过性传播。梅毒的潜伏期一般为2周~4周，就是说从感染到一期梅毒发病一般2周~4周。而感染梅毒后抗体检测出来可能需要2周~6周。