2014年5月14日,美国疾病预防和控制中心更新了HIV暴露前预防性治疗(PrEP)的指南。美国CDC艾滋病毒/艾滋病,病毒性肝炎,性病和结核病预防部主任JonathanMermin博士应Medscape的邀请,对此进行专家解读。现将主要内容编译如下。
JonathanMermin博士的主题是:关于最近CDC发布的最新版HIV暴露前预防(PrEP)指南中提到的在美国应如何使用口服抗逆转录病毒药物来预防艾滋病毒感染。
目前的研究发现,每天服用固定剂量的替诺福韦和恩曲他滨(即Truvada)可以长期有效地预防HIV感染。美国CDC接纳这一建议,并将其写入最新版的指南中。根据指南,CDC建议下列四种高危人群接受暴露前预防(PrEP)的措施:
男男性行为者(MSM);
HIV高风险的异性性行为者;
HIV单阳伴侣中的HIV阴性者;
静脉药瘾者。
据估计,美国有多达275000名未感染的同性恋和双性恋男子,还有140000名未感染的HIV患者的异性伴侣都将从中获益。作为一名临床医生,必须提高对这种新预防干预措施的认识和了解。并确保自己的患者不被HIV感染。但是新增的预防保护措施主要还是依赖于医生和病人的配合。
JonathanMermin博士指出了指南中的3个关键点。
坚持是关键。只有每天服用规定的药物,PrEP才是有效的。例如,在一项研究中,PrEP使同性恋的男性和异性恋的女性的HIV感染率总体上下降44%;在自我报告的依从性90%以上的人群中,这一比例上升到73%;而那些完全依从的人群中,HIV感染减少了90%以上。
PrEP只适用于未感染HIV的患者。如果对HIV感染者采取PrEP,会增加药物耐药的风险。这就要求在进行PrEP之前要进行艾滋病毒检测—抗原或病毒RNA以及抗体。同时也应该询问患者近期是否出现病毒性感染的症状,因为这可能是急性HIV感染的迹象。每隔2-3个月患者应重新测试,以确认他们是否感染了艾滋病毒。
副作用罕见。PrEP的副作用大多是轻微的。第一个月可能会出现恶心和呕吐。有时也发生轻度肌酐清除率降低。
最后,临床医生可以通过如下途径来减少HIV新发感染:
为HIV高危人群提供HIV预防信息,避孕套,药物治疗,如果有指征,可以采取PrEP。
为HIV感染者提供抗逆转录病毒治疗以及减少传播风险的信息,并鼓励他们,让他们的性伴侣也接受HIV测试。
综上所述,PrEP可能是一种改变艾滋病疫情的有效工具。
冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥76预防及治疗心绞痛。冠心病的长期治疗及伴有持久性心绞痛症状的心肌梗塞。慢性肺心病及慢性充血性心衰的辅助治疗。
健客价: ¥43.68该产品用于定性检测全血、血清、血浆中的HIV1/2抗体。
健客价: ¥39本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生于器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价: ¥210用于检测口腔粘膜渗出液样本中的HIV-1型和HIV-2型抗体
健客价: ¥56用于检测口腔粘膜渗出液样本中的HIV-1型和HIV-2型抗体
健客价: ¥49该产品用于定性检测口腔分泌物中HIV1/2型抗体。
健客价: ¥39本品用于免疫损伤引起巨细胞病毒感染的患者。 1、用于免疫功能损伤(包括艾滋病患者)发生的巨细胞病毒性视网膜炎的维持治疗。 2、预防可能发生干器官移植受者的巨细胞病毒感染。 3、预防晚期HIV感染患者的巨细胞病毒感染。
健客价: ¥73恩曲他滨替诺福韦适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人和12岁(含)以上儿童的 HIV-1感染。
健客价: ¥1980-治疗HIV阳性或免疫系统损害患者的口腔和/或食道念珠菌病。 -对血液系统肿瘤、骨髓移植患者和预期发生中性粒细胞减少症(亦即<500细胞/μ1)的患者,可预防深部真菌感染的发生。 -对于伴有发热的中性粒细胞减少症患者,疑为系统性真菌病时,可作为伊曲康唑注射液经验治疗的序惯疗法。
健客价: ¥640用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症,单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者,及2型糖尿病合并高脂血症的患者。在服药过程中应继续控制饮食。目前,尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
健客价: ¥40适用于其它抗逆转录病毒药物合用,治疗HIV-1感染。
健客价: ¥490近年来由于许多临床常见病原菌对本品往往呈现耐药,故治疗细菌感染时需参考药敏结果,本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染。 1.大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。 2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿的急性中耳炎。 3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。 4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、
健客价: ¥12适用于与其他抗逆转录病毒药物联用,治疗成人HIV-1感染。
健客价: ¥550苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥13.5有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客价: ¥39.9有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客价: ¥49有效避孕,防止性病及艾滋病的HIV病毒。
健客价: ¥23.9滋阴降火。用于阴虚火旺,潮热盗汗,口干咽痛,耳鸣遗精,小便短赤。 </div><div class="texta">
健客价: ¥13用于诱导下述情况妇女的排卵 :下丘脑-垂体机能障碍,包括多囊性卵巢综合征(PCOS);诱导接受辅助受孕技术如体外受精(IVF)而行超数排卵妇女的多卵泡发育。
健客价: ¥20本产品配备了欧姆龙独有的技术“Active Engine2”,只需将产品放进口袋带在身边,即可准确的监测步行、慢跑、以及案头工作和日常家务等各种身体活动所消耗的卡路里能量。
健客价: ¥273.751.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。
健客价: ¥591. 化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2. 敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3. 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4. 沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5. 敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价: ¥65