专家解读《学校结核病防控工作规范》

　　为进一步加强学校结核病防控工作，2017年6月26日，国家卫生计生委办公厅、国家教育部办公厅联合下发了《关于印发学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》（国卫办疾控发[2017]22号）。

　　《规范》内容概况

　　第一部分

　　学校结核病常规预防控制措施

　　这是做好学校结核病防控的基础性工作，是常规性工作。

　　要求：卫生计生和教育行政部门应当依法履行相应职责，遵循属地管理原则，建立联防联控工作机制，每年召开部门间沟通协调会，制定日常防控工作计划，督促各项防控措施的落实。

　　第二部分

　　学校结核病散发疫情的防控措施

　　定义：散发疫情是指在学校内发现了结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件的结核病疫情。

　　要求：卫生计生和教育行政部门要共同做好结核病散发疫情的处置工作，协调解决疫情应对和处置工作中出现的问题，确保工作有效开展；在专业技术上应采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施，严防结核病在校园内传播蔓延。

　　第三部分

　　学校结核病突发公卫事件的应急处置

　　结核病突发公共卫生事件的认定：

　　1、基本条件：一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例。

　　2、应由所在地县级卫生计生行政部门根据现场调查和公共卫生风险评估结果来进行判断。

　　3、县级以上卫生计生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定事件。

　　要求：学校结核病突发公共卫生事件应当在政府的领导下，严格按照《突发公共卫生事件应急条例》及相关预案的要求积极开展应急处置。

　　第四部分

　　监督与管理

　　要求：卫生计生和教育行政部门应当定期联合组织督导检查，将学校结核病防控工作作为对学校和医疗卫生机构年度考核的重要内容。

　　处罚：对未按照有关法律、法规和规范等要求落实各项防控措施的单位和个人责令改正，对报告不及时、疫情处置不力等原因造成疫情扩散的单位和个人进行问责，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　学校结核病常规预防控制措施

　　学校职责疾控机构职责

　　健康体检

　　1、将结核病检查作为新生入学体检和员工常规体检的必查项目；

　　2、由具备资质的体检机构进行健康体检；

　　3、结果纳入学生和教职员工的健康档案；

　　4、发现疑似病例及时反馈给学校，由学校告知学生（或家长）到当地结核病定点医疗机构检查确诊并跟踪了解诊断结果。

　　为学校师生健康体检提供技术支持和指导。

　　健康教育

　　1、广泛宣传结核病防治的核心知识。

　　2、具体形式：健康教育课、主题班会、专题讲座、传统媒介、新媒体等。

　　提供技术支持和指导，协助学校开展工作。

　　环境卫生

　　1、保障学生学习和生活的人均使用面积；

　　2、加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通；

　　3、做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。

　　4、执行标准：

　　（1）《国家学校体育卫生条件试行基本标准》

　　（2）《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理规范》

　　监督报告

　　1、晨检：了解每名学生是否有肺结核可疑症状。如有要及时报告校卫生（保健）室。

　　2、因病缺勤追查及登记：及时了解并登记因病缺勤学生的可能原因。如疑为肺结核，应及时报告学校卫生（保健）室，并由卫生（保健）室追踪了解学生的诊疗情况。

　　3、病例报告：发现肺结核疑似或确诊病例，按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》要求，由学校立即向属地疾控机构和教育行政部门报告。

　　疫情监测：开展疫情的主动监测、舆情监测和汇总分析。对监测发现的肺结核或疑似肺结核病例报告信息，应及时组织人员调查核实，并将结果反馈给学校。

　　散发疫情的防控措施

　　及时确诊并报告

　　密切接触者筛查

　　1.疾控机构一旦发现确诊病例，应及时组织开展密切接触者筛查。

　　2.学校应积极配合筛查，并密切关注与确诊病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况，宣传并要求学生进行自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰等肺结核可疑症状，应当及时就诊。

　　3.对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任应当在疾控机构的指导下督促其按时服药、定期到定点医院随访复查。

　　筛查范围

　　同班师生、同宿舍同学；

　　如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。

　　密切接触的家庭成员。

　　筛查方法

　　≥15岁，同时进行症状筛查、TST和胸部X光片检查。

　　＜15岁，先进行症状筛查和TST，对肺结核可疑症状者以及TST强阳性者开展胸部X光片检查。

　　对肺结核可疑症状者、TST强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。

　　筛查后处理

　　对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院检查确诊。

　　对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医院就诊检查。

　　对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但TST强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医院各进行一次胸部X光片检查。

　　治疗管理

　　定点医院对确诊病例提供规范抗结核病治疗。

　　对休学在家的病例，居住地疾控机构组织落实治疗期间的规范管理。

　　对在校治疗的病例，学校所在地疾控机构与学校共同组织落实治疗期间的规范管理。

　　疾控机构要指导学校做好疑似病例的隔离工作。

　　疑似病例确诊后，学校应当及时登记，掌握后续治疗和转归情况，对不需休学的学生，应当安排好其在校期间的生活及学习。

　　休复学管理

　　休学条件

　　符合下列条件之一，由定点医院医生开具休学诊断证明，学校对患病学生采取休学管理。

　　（1）菌阳肺结核患者(包括涂片阳性和／或培养阳性患者)；

　　（2）胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和／或伴有空洞的菌阴肺结核患者；

　　（3）具有明显的肺结核症状；

　　（4）结核病定点医疗机构建议休学的其他情况。

　　复学条件

　　患者经过规范治疗，符合下列条件，定点医院医生可开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并督促学生落实后续治疗管理措施。

　　（1）菌阳肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者（包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等）经过规范治疗完成全疗程，初治、复治、耐多药患者分别达到其治愈或治疗成功的标准。

　　（2）菌阴肺结核患者经过2个月的规范治疗后，症状减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。

　　对教职员工肺结核患者的休、复课管理，可参照学生休、复学管理要求执行。

　　结核病突发公卫事件的防控措施

　　现场流调与密接筛查

　　在学校的支持配合下，疾控机构及时开展现场流调和密切接触者筛查，根据疫情情况合理确定筛查范围。

　　初次筛查TST非强阳性者，应当在2-3个月后再次进行TST筛查。

　　健康教育与心理疏导

　　学校应当在医疗卫生机构的指导和协助下，强化开展全校师生及学生家长结核病防治知识的健康教育和心理疏导工作，及时消除其恐慌心理。

　　校园环境卫生保障

　　学校应当加强公共场所通风、改善学校环境卫生，并在疾控机构的指导下做好相关场所的消毒工作。

　　事件评估

　　卫生计生和教育行政部门应当及时了解医疗卫生机构和学校各项应急响应措施的落实情况，对应急处置情况组织开展综合评估，包括事件的危害程度、发展趋势、所采取的措施及效果等。