DAA时代，无干扰素联合用药是否可再无利巴韦林？

　　虽然现有的直接作用抗病毒药物（DAA）对于丙型肝炎的治疗非常有效，利巴韦林（RBV）在这方面的应用较之前可能有所减少，但是，RBV对一些患者的治疗仍然是很重要的，仍占有一席之地。

　　DAA时代，利巴韦林在HCV治疗中的地位

　　与DAA的直接阻断病毒产生的作用不同，RBV可促进HCV感染的细胞的治愈，两种作用机制互不相同、互为补充。RBV目前仍用于治疗一些亚组患者人群，这些患者单用DAA治疗难以达到治疗效果。例如，基因1a型患者接受ombitasvir、paritaprevir和利托那韦（ritonavir）三联治疗时，仍需要应用RBV；而基因1b型患者应用该三联治疗，即可获得足够高的疗效。又如，经治患者应用索磷布韦（sofosbuvir）和来迪派韦（ledipasvir）时，必须联合应用RBV以提高持续病毒学应答（SVR）率。再有，高病毒载量的（HBVDNA>800000IU/mL）患者应用grazoprevir/elbasvir时，联合应用RBV非常重要。我们将应用RBV限于发生NS5A耐药的患者。

　　研究表明，发生Y93H突变的基因3型患者应用索磷布韦-velpatasvir时，联合应用RBV仍然有益；对于应用索磷布韦和一种NS5A抑制剂治疗的失代偿期肝硬化患者，联合应用RBV，也有助于提高SVR率。因此，目前虽然有许多DAA联合方案，对于一些DAA方案以及一些难治性患者，仍然需要联合应用RBV。

　　EASL推荐意见适用于世界各地

　　欧洲肝脏研究学会（EASL）关于治疗丙型肝炎的推荐意见旨在适用于世界所有地区。很明显，欧洲本身的各个国家就有许多不同的情况，但是EASL推荐意见与世界各地都有关，我们知道，许多地区，包括中国等亚洲国家都在应用EASL推荐意见。将这些推荐意见应用于当地时，需要考虑当地的流行病学、治疗药物以及照护的可及性、药物报销等情况，还要考虑当地的临床试验情况。但是，EASL推荐意见考虑到所有国家的情况，应用非常方便。

　　疫苗研发对于消灭HCV并非必要

　　世界卫生组织确定了至2030年消除丙型肝炎的目标。通过现有药物的治疗，相信我们可以实现这一目标，即对感染状况未知的HCV感染人群进行筛查和诊断，确定应该接受治疗的患者，提供有效的治疗方案。通过这些工作，使常见的疾病变为罕见病。加之，HCV疫苗的研发非常困难、花费巨大，近期研发出有效HCV疫苗的可能性较小，研发HCV疫苗必要性也不是非常迫切，将疫苗推向市场也是非常困难的。因此，总的来说，我认为HCV疫苗并非必须，不易确定哪些人群将从疫苗获益。当然，这些话题都颇具争议，但是应用现有的良好的药物，我们可以不需要疫苗就能够控制HCV感染问题。

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