突破性研究：受控衰减参数可预测晚期慢性肝病的首次临床失代偿发生

　　本届EASL年会期间，瑞士伯尔尼大学CristinaMargini等汇报的一项突破性研究对代偿性晚期慢性肝病（cACLD）的预测指标进行了探讨（大会摘要号：LBO-05），结果表明：肝硬度（LS）和脂肪性肝炎（基于受控衰减参数确定）与临床失代偿独立相关；受控衰减参数（CAP）能够进一步改进基于LS的危险度分层，尤其是针对LS≥21kPa的患者。

　　既往的研究显示，在cACLD中，LS≥21kPa可以预测门静脉高压及首次肝功能失代偿的发生。由于肥胖是肝病的阴性预后因素，且CAP能够提供关于肝脂肪含量的定量数据，故其可能作为客观工具来改善单独依靠LS对cACLD的预后危险度分层。

　　研究纳入2013年9月至2015年9月期间有CAP检测结果的cACLD患者（LS≥21kPa；Baveno标准），且至少随访6个月。排除标准包括：既往或正在发生肝功能失代偿、血管性肝病、超出Milano标准的HCC、LS伴IQR/M＞0.30或AST＞300IU/mL。在随访中确定首次临床失代偿、病死及OLT。排除脂肪性肝炎，标准按照CAP＜220dB/m（敏感度阈值为90%），CAP≥220dB/m的患者被排除。Cox回归分析用于评估LS、CAP及失代偿之间的相关性。

　　结果，共纳入了193名完全代偿性ACLD患者，平均随访19个月（65%为男性；58%为病毒致病；Child评分5.4±0.8；血小板164±64G/L；LS为21.1±14.1kPa，32%的患者LS≥21Kpa；CAP为255±62dB/m，68.4%CAP≥220dB/m）。18名患者发生首次失代偿，7名病死。

　　与仍处于代偿性的患者相比，随访中发生失代偿的患者有更高的LS（33.6±19.2vs.19.8±13.0，P<0.001）和更高的CAP倾向（275±46vs.252±63，P=0.07），更低的血小板（134±74vs.167±74，P=0.07）及更差的肝功能（Child评分：5.7±1.2vs.5.4±0.8，P=0.13）。两组患者的BMI相似（27.2±5.1vs.27.3±4.6kg/m2，NS）。1名CAP＜220dB/m的患者（临床肥胖）及17名CAP≥220dB/M的患者发生失代偿（1.6vs.12.9%；P=0.013）（图1）。

　　LS与失代偿风险强烈相关（P＜0.001），发生率分别为3.8%（<13.6kPa）、6.7%（13.6～21kPa）和18.9%（LS≥21kPa）（K-W检验，P=0.006）。LS≥21kPa和CAP<220（n=15）的患者无失代偿发生，12/49（24.5%）的LS≥21kPa及CAP≥220的患者发生失代偿（P=0.03）。Cox回归分析显示，LS及CAP≥220与临床首次失代偿发生独立相关。

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