明白选择核苷类药，用药中途不后悔

　　【如瑰女士的跟帖摘要】

　　病史：从小携带，97年（19岁）检出大三，一直未经系统治疗。06年怀孕生子，大三，7次方。从小到大肝功一直正常。

　　现状：12年2月，肝功120和80，随即检查DNA8次方，表面抗原52000，e抗原1200，甲状腺五项正常但甲状腺抗体阳性，抗核抗体阳性。医生建议从3月1日开始恩替。

　　效果：恩替三个月DNA1.46*10的2次方，表抗原960多，e抗原7.4，肝功正常。

　　恩替六个月DNA3.65*10的1次方，表抗原1450，e抗原3.1，肝功正常。正在这时，医生再次建议我上干扰素，说看着结果恩替有耐药的可能性。

　　请问：

　　1、是否在最初决定抗病毒时有些草率，如果肝功只是外因引起的不正常，抗病毒效果就不好？

　　2、既然已经抗了，把病毒能降下来应该也是好事吧。只是前路未卜？

　　3、最重要的是想请教您，是否我应该加上干扰素呢？加上后能预见效果吗？

　　【博主补充回复】

　　1.你用恩替卡韦6个月，抗病毒效果很好，6个月HBVDNA由8次方降到1次方（这次是用进口试剂检查的?）。

　　E抗原降得很快，表面抗原由4次方降到2--3次方，这在核苷类药是很少的可喜结果。表面抗原960和1450是人工稀释后检测的误差，如能用自动检测就会正确。

　　2.你用的是一线核苷类药，半年内你的肝炎已经恢复，这还不满足吗？你说“前路未卜”，用药前应该有较长期用药的思想准备（绝非终身用药）。

　　你如果用的是干扰素，就应该有失败的思想准备（普通干扰素有效率只有三分之一，派罗欣会高一些），那才是“前路未卜”呢。反正用核苷类药是单行道，你后悔也无奈了。

　　3.这是外行人的馊主意。你服核苷类药很有效，转氨酶正常怎么还能用干扰素呢？

　　【2913674955的跟帖摘要】

　　我12年8月DNA正常，e抗原阴性，表面抗原2827IU/ml。单独服用拉米，所以我想要换药，您觉得我现在最佳的治疗方案是怎样，能不能打长效干扰素？

　　【博主回复摘要】

　　你当前已是非活动性乙肝病毒携带。

　　病毒阴性、肝功正常，病情已经恢复，用长效干扰素为了什么？

　　转氨酶正常，不是干扰素治疗的适应症。

　　停服核苷类药，换用干扰素还是会病毒反弹的。

　　【博主补充评论】

　　核苷类药和干扰素各有优缺点

　　干扰素既有抗病毒效应，又有提高免疫的作用，后者可能更重要。正因如此，能否激发起患者充分的免疫水平，有很大的个体差异：有的人用普通干扰素几个月就有效；有的人即使延长派罗欣的疗程也无效。

　　用核苷类药抗病毒治疗，只要不耐药、不停药，绝大多数患者都有效，都能使炎症消退，病变静息，肝纤维化部分逆转，肝炎和轻度肝硬化患者病情恢复。

　　但是服用核苷类药需要长期维持治疗，长治才能久安。

　　核苷类药不是降酶药，可按转氨酶升高服药、降低停药。

　　用核苷类药前必需有思想准备：长期治疗，不随意停药，过早停药后绝大多数人都会病毒反弹，甚至病情加重。

　　如果用干扰素有效绝对比用核苷类药优越，疗程比较短、比较稳定；疗效的质量较高，如用干扰素治疗有效肝硬化的患者罕有发生肝癌。

　　但用干扰素治疗的有效率较低，用干扰素前也必需有思想准备：能承受无效的损失。

　　服核苷类药是一条单行道

　　服核苷类药疗效迅速：多数患者在1年内肝功正常、病毒转阴，病情已经恢复，换用干扰素所为何来？

　　多数患者几个月肝功正常，已经不是干扰素治疗的时机。

　　就是说：在核苷类药治疗中想换用干扰素，既不需要、也无可能。

　　除非是先停核苷类药，等待肝炎复发，才能换用干扰素。

　　但是这又何必呢？要知道普通干扰素只对三分之一的患者有效；派罗欣也只一半的人有效，你何必以已经稳当的健康、去冒再患肝炎的风险呢？

　　只有在核苷类药发生耐药变异，而且肝炎已经复发，血清转氨酶升高到100—200单位，而且经过2个月左右的观察，转氨酶稳定在这一范围内，没有飙升的迹象，才能换用干扰素，这种机会并不多。

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