怎样判断表面抗原超敏定量的结果？

　　【绿色先生跟帖】

　　11年8月停干扰素7个月，肝炎复发：HBVDNA7次方，谷丙酶413U/ml于12年8月服恩替卡韦，3个月后HBVDNA<500IU/ml；服药9个月HBVDNA2.64E+03copies/ml，几天内2次复查8.49E+03copies/ml和5.0E+02IU/ml。同时做超敏表面抗原3556（参考值0-1col）。服药又3个月HBVDNA<500IU/ml，“小三阳”。服药15个月做进口HBVDNA<20IU/ml，超敏表面抗原16057IU/ml。

　　我的表面抗原两次检查结果不一：12年5月3556col，11月16056.96IU/ml，应该以那个为准？这么高很难停药了吧？

　　【警惕小三阳先生跟帖】

　　我前一次的检查表面抗原雅培定量是845IU/ml；HBVDNA是<100IU/ml。这次表面抗原定量是450IU/ml；HBVDNA却是1200IU/ml。这两次表面抗原与病毒对比是否存在矛盾、还是容许的正常误差？

　　【新希望先生跟帖】

　　我是“小三阳”肝炎服用博路定1年余，在服用3个月、6个月、1年时检查HBVDNA均为阴性，表面抗原都是>250IU/ml，服药3个月时的那次检查查到头了，是3千4百多，1年时特地加做了一次表面抗原全定量，为3千6百多的滴度，好像没有下降还高了一点，是不是不是很准？

　　【博主分析】

　　表面抗原的超敏定量有什么新的意义？

　　“两对半”中的表面抗原是乙肝病毒的外膜，血清中检出表面抗原说明已经感染了乙肝病毒，但并不能说明病毒复制水平的高低、病情的轻重。

　　近年来表面抗原的定量检查技术有了很大的发展，灵敏度非常高，“小三阳”肝炎一般在5000IU/ml，“大三阳”肝炎几万到十几万单位，这就有了新的意义。

　　大家知道血清中检出的HBVDNA只是复制中的病毒，定量检查说明病毒复制的水平，不是固定的含量，而是动态中的水平，每天都有近半数的病毒被免疫清除，同时有近半数的病毒由肝细胞产生，大体保持平衡。

　　核苷类药清除的只是复制病毒，对肝细胞里的乙肝病毒母体（HBVcccDNA）没有直接作用，所以血清病毒检不出之后的许多年也不能停药。

　　肝细胞里面的乙肝病毒只有取得较多的肝组织，用非常复杂的技术才能检查出来，那只能作为一种实验研究，而不能成为临床诊断的常规项目。

　　正如从一家人的衣柜中数一数外衣，来判断这一家有多少人，现在有了超敏表面抗原检查，能大体反映肝细胞里面的病毒数（包括cccDNA和各个复制阶段的HBVDNA），并不很准确。但可以作为一种临床检查项目，方便、也不算太贵。

　　怎样看超敏检查表面抗原的检查结果？

　　一般检测只报告HBsAg>250IU/ml，没有做到头，其实与定性检查差不多，花40元很不值。

　　要做定量就要稀释血清，把检查到的数据乘以稀释的倍数就是报告的结果。问题就在这里：要把1微升（1毫升的千分之一）的血清稀释几百倍，你可以想象：每次采血每管大概2毫升，取1微升（1粒芝麻那样一点儿）稀释1000倍变成1毫升，“失之毫厘谬以千里”，容易准确吗？

　　我曾经多次在博文中说过：不要用“量尺称两”去看验单的结果，对超敏定量的表面抗原尤其如此，差几倍其实都差不多。

　　要像看HBVDNA的结果那样看是几次方，相差0.5次方才确有意义。

　　超敏检查表面抗原有什么临床应用？

　　主要是评估病情和预期疗效，据一些文献的报道和自己的观察研究，例如：

　　1.用派罗欣治疗，“大三阳”肝炎治疗前表面抗原1000IU/ml、或治疗6个月时从原有水平降低2次方、或12个月时只有10IU/ml，延长疗程6个月，表面抗原的清除率很高。

　　2.用派罗欣治疗3个月，如果病毒降低不到1次方、表面抗原降低不到0.5次方，最终无效的可能性99%。

　　3.核苷类药治疗表面抗原<0.05IU/ml，超敏检查HBVDNA<20IU/ml，注射乙肝疫苗产生表面抗体，可以停药。

　　4.派罗欣治疗前“大三阳”肝炎表面抗原<3000IU/ml、“小三阳”肝炎表面抗原<1000IU/ml，最终很可能有效。

　　5.HBVDNA<4次方，表面抗原<1000IU/ml，是比较稳定的非活动性携带。

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