急性乙型肝炎不需要抗病毒治疗

　　【余家辉先生的跟帖摘要】

　　男性，今年29岁。以前体检乙肝五项都是阴性；我女友是乙肝“大三阳”慢性携带。2012年2月与她同居，3月16日去打疫苗，6月24日身体不适，检查发现已感染乙肝病毒，当时谷丙酶1800U/L，总胆红素80μmol/L。住院服恩替卡韦。

　　12-6-24：表面抗原297IU/ml，表面抗体0.78mU/ml，E抗原11.91U/ml，E抗体0.98U/ml，核心抗体0.3U/ml。

　　12-7-24:：表面抗原179IU/ml，表面抗体9.62mU/ml，E抗原0.431U/ml，E抗体0.180.98U/ml，核心抗体1.28U/ml。.出院，肝功正常，病毒DNA转阴。

　　12-10-19：表面抗原0.32IU/ml，表面抗体2.36mU/ml，E抗原0.031U/ml，E抗体1.72U/ml，核心抗体1.48U/ml。

　　13-1-31：表面抗原0.5IU/ml，表面抗体10.66mU/ml，E抗原0.05U/ml，E抗体1.02U/ml，核心抗体2.72U/ml。

　　13-4-30：表面抗原0.05IU/ml，表面抗体0.68mU/ml，E抗原0.2U/ml，E抗体1.19U/ml，核心抗体1.33U/ml。

　　请问：

　　1．为什么我的表面抗体会原来越少呀，如何能是我表面抗体增加？

　　2．像我这种情况能停药吗？什么时间可以停药？

　　3．我可以打疫苗增加抗体吗？

　　4．我表面抗原阴性是不是以后只检查乙肝五项滴度就行？只要表面阴性就不用检查肝功能与乙肝病毒DNA？

　　【博主回复】

　　你是急性乙型肝炎，能在3、4个月内自行恢复，最长6个月内就能痊愈了。在转氨酶飙升时期，静脉点滴、或口服降酶药能缓解病情，但不需要用恩替卡韦治疗。

　　本来，成年人免疫系统已经成熟了，乙肝病毒感染后，能自行产生细胞免疫（淋巴细胞消灭病毒）和体液免疫（表面抗体防止以后病毒再感染）。

　　你用了药效最强的核苷类药恩替卡韦，把复制中的乙肝病毒都消灭了。没有了病毒刺激，免疫也就不发展了，所以，正开始出现的表面抗体就早期夭折了。

　　当今之计，立即停用恩替卡韦，立即注射乙肝疫苗20微克（常规成人剂量），注射后10天检查，如果表面抗体飙升可以不再注射，如果不升可按0--1--6个月的常规程序注射。

　　请看近期的博文《乙肝贴士33：由性生活引起的成人急性乙型肝炎》。

　　【博主分析】

　　最近，在不长的时间段里，《乙肝频道》有2个内容近似的跟帖：男女双方一位是乙肝抗原和抗体全阴的易感者，另一方是“大三阳”病毒高水平的传染源，通过性生活传播使易感一方发生了急性乙型肝炎。

　　前一篇博文谈的是传染和症状的特点，这次主要谈急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎在免疫和治疗方面有什么不同。

　　急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎有什么不同？

　　急性乙型肝炎发生在对乙肝病毒没有特异性免疫力、而对整体免疫却都正常的健康人。因为是初次接触乙肝病毒，没有产生过表面抗体，不能防护乙肝病毒的传染，但是感染后却能激发起足够的免疫力来清除病毒。

　　绝大多数这样的易感者，只是在不知不觉中经历了初次感染，从而获得了表面抗体。当前大约有三分之一的健康成人，曾经在某一时期产生过、或者现在还保留着表面抗体。

　　只有绝少数人对乙肝病毒感染激发起很强的免疫清除力，才会发生急性肝炎。在清除病毒过程中，会出现明显的症状；另一方面，可以比较彻底地清除病毒，一般都能自行痊愈，随后极大多数会自发产生表面抗体。

　　在婴幼儿时期感染的许多人成为慢性携带，因为没有症状、很少检查，许多都是长大后偶然检查发现的。其中约有四分之一成年后转为慢性乙型肝炎，这是大家都已熟知的了。

　　急性乙型肝炎能转变为慢性乙型肝炎吗？

　　正因为清除性免疫反应正常，才发生急性乙型肝炎；也因为清除性免疫反应正常，一般都急性乙型肝炎几乎都能自愈。

　　慢性乙型肝炎几乎都来自慢性乙肝病毒携带。

　　在幼年时感染获得的免疫耐受性，随年长而逐渐消退；伴同免疫清除力逐渐增长，但并不如健康易感者那样免疫增长充分，清除病毒不充分，才称谓慢性乙型肝炎。

　　急性乙型肝炎转变为慢性的非常少见，只见于一些免疫抑制的人，如慢性肾炎、携带爱滋病毒的人。

　　急性乙型肝炎需要抗病毒治疗吗？

　　急性乙型肝炎发病后有低热、疲乏、食欲不振，谷丙酶飙升，甚至出现黄疸。大都在半个月内已达病情的顶峰，然后逐渐好转，多数在3、4个月左右会恢复，比慢性乙型肝炎彻底，不留下“小三阳”，最长6个月内痊愈。

　　对症降酶治疗能缓解病情，防止向重症发展。

　　一般不需要抗病毒治疗。在强烈反应的发病初期尤其不适合用干扰素；核苷类药应该无害，但并非必要。

　　余家辉先生跟帖问：为什么我的表面抗体会越来越少呀，如何能使我表面抗体增加？

　　可能是他用了药效最强的恩替卡韦，把复制中的乙肝病毒都消灭了。

　　没有了病毒刺激，免疫也就不发展了，所以，正开始出现的表面抗体就早期夭折了，还是不用的好。

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