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多药耐药的预防和救助

2017-08-12 来源:乙肝病友会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:最可靠、最有效的治疗是每天恩替卡韦1片加替诺福韦1片,但每月药费需要1700元。治疗6个月有效后,再巩固至少3个月,可换回拉米夫定加阿德福韦。

  【一米阳光女士跟帖】

  我妈妈60多岁,是大三阳。2003年发病,在当地医院降酶保守治疗,2005年底检查结果为肝硬化并伴有腹水。

  2007年开始服用拉米抗病毒,一年后还是大三阳,DNA转阴,肝功能正常。2009年DNA又变为8次方,大三阳,肝功能正常。

  医生说拉米耐药,改为拉米加阿德联合用药。8个月后还是大三阳,DNA转阴后改为阿德单药抗病毒。

  2011年11月DNA变为3次方,大三阳,肝功能正常。

  2012年7月DNA变为6次方,大三阳,肝功能正常。做了癌变检查没有问题。医生说我妈妈阿德也耐药了。那么拉米和阿德都耐药了,

  现在医生让再拉米加阿德治疗,拉米和阿德都耐药了,联合治疗是否还有效果?我现在好迷茫,我妈妈现在该用什么药才好呢?该怎么办?

  【博主回复】

  拉米夫定不能用单药,单药多耐药;耐药后只能加阿德福韦,不能换阿德福韦单药,拉米夫定耐药后换阿德福韦单药,可能发生双药耐药(实际是多药耐药)。

  你妈是60多岁的老人,曾经有过腹水的肝硬化,现在还是病毒6次方的“大三阳”。

  最可靠、最有效的治疗是每天恩替卡韦1片加替诺福韦1片,但每月药费需要1700元。治疗6个月有效后,再巩固至少3个月,可换回拉米夫定加阿德福韦。

  【博主补充说明】

  多药耐药必须尽快救助

  拉米夫定不能用单药,长期单药多数会耐药。拉米夫定单药也有多年不耐药的,但那是少数。

  拉米夫定耐药后只能加用阿德福韦联合治疗,换用阿德福韦单药会耐药。拉米夫定耐药后,病毒水平较低的一般可加用阿德福韦,但少数也可双药耐药。

  已经有几篇博文提出警告,在给病友的回复中也多次说明,仍未能引起重视。这几年中已接待多位双药耐药患者,有好几位不远千里来自外地。

  一米阳光女士的妈妈是60多岁的老人,曾经有过腹水的肝硬化,现在还是病毒6次方的“大三阳”。老年“大三阳”常有较重肝纤维化,病情常快速发展。过去有重病历史;当前有阻断其进展必要,病情严峻,必须尽快救助。

  多药耐药的严重性

  现在总共有五种核苷类药,分为两大类:夫定(核苷)类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦;福韦(核苷酸)类包括阿德福韦和替诺福韦。

  同类药之间交叉耐药,所以拉米夫定和阿德福韦双耐药,实际是对所有核苷类药的多药耐药。

  恩替卡韦和替诺福韦也已分别交叉耐药,只因都是一线药,抗病毒的药效,比拉米夫定和阿德福韦约强100倍,联合起来,可用恩替卡韦清除对阿德福韦耐药的病毒;用替诺福韦清除对拉米夫定耐药的病毒。

  我在此前对这类患者只用替诺福韦单药也有效,最近看到国外的几篇报告,用替诺福韦救助阿德福韦耐药,有说只降低药效4—5倍(10倍也只差1次方);有说只有50%有效。

  一米阳光女士的妈妈必须尽快治好,所以两药联合最可靠。

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