【一米阳光女士跟帖】
我妈妈60多岁,是大三阳。2003年发病,在当地医院降酶保守治疗,2005年底检查结果为肝硬化并伴有腹水。
2007年开始服用拉米抗病毒,一年后还是大三阳,DNA转阴,肝功能正常。2009年DNA又变为8次方,大三阳,肝功能正常。
医生说拉米耐药,改为拉米加阿德联合用药。8个月后还是大三阳,DNA转阴后改为阿德单药抗病毒。
2011年11月DNA变为3次方,大三阳,肝功能正常。
2012年7月DNA变为6次方,大三阳,肝功能正常。做了癌变检查没有问题。医生说我妈妈阿德也耐药了。那么拉米和阿德都耐药了,
现在医生让再拉米加阿德治疗,拉米和阿德都耐药了,联合治疗是否还有效果?我现在好迷茫,我妈妈现在该用什么药才好呢?该怎么办?
【博主回复】
拉米夫定不能用单药,单药多耐药;耐药后只能加阿德福韦,不能换阿德福韦单药,拉米夫定耐药后换阿德福韦单药,可能发生双药耐药(实际是多药耐药)。
你妈是60多岁的老人,曾经有过腹水的肝硬化,现在还是病毒6次方的“大三阳”。
最可靠、最有效的治疗是每天恩替卡韦1片加替诺福韦1片,但每月药费需要1700元。治疗6个月有效后,再巩固至少3个月,可换回拉米夫定加阿德福韦。
【博主补充说明】
多药耐药必须尽快救助
拉米夫定不能用单药,长期单药多数会耐药。拉米夫定单药也有多年不耐药的,但那是少数。
拉米夫定耐药后只能加用阿德福韦联合治疗,换用阿德福韦单药会耐药。拉米夫定耐药后,病毒水平较低的一般可加用阿德福韦,但少数也可双药耐药。
已经有几篇博文提出警告,在给病友的回复中也多次说明,仍未能引起重视。这几年中已接待多位双药耐药患者,有好几位不远千里来自外地。
一米阳光女士的妈妈是60多岁的老人,曾经有过腹水的肝硬化,现在还是病毒6次方的“大三阳”。老年“大三阳”常有较重肝纤维化,病情常快速发展。过去有重病历史;当前有阻断其进展必要,病情严峻,必须尽快救助。
多药耐药的严重性
现在总共有五种核苷类药,分为两大类:夫定(核苷)类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦;福韦(核苷酸)类包括阿德福韦和替诺福韦。
同类药之间交叉耐药,所以拉米夫定和阿德福韦双耐药,实际是对所有核苷类药的多药耐药。
恩替卡韦和替诺福韦也已分别交叉耐药,只因都是一线药,抗病毒的药效,比拉米夫定和阿德福韦约强100倍,联合起来,可用恩替卡韦清除对阿德福韦耐药的病毒;用替诺福韦清除对拉米夫定耐药的病毒。
我在此前对这类患者只用替诺福韦单药也有效,最近看到国外的几篇报告,用替诺福韦救助阿德福韦耐药,有说只降低药效4—5倍(10倍也只差1次方);有说只有50%有效。
一米阳光女士的妈妈必须尽快治好,所以两药联合最可靠。
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磺胺类药属广谱抗菌药,但由于目前许多临床常见病原菌对该类药物耐药故仅用于敏感细菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括该类药与甲氧苄啶的复方制剂)的适应症为:1.敏感脑膜炎球菌所致的流行性脑脊髓膜炎的治疗和预防。2.与甲氧苄啶合用可治疗对其敏感的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他链球菌所致的中耳炎及皮肤软组织等感染。3.星形奴卡菌病。4.对氯喹耐药的恶性疟疾治疗的辅助用药。5.为治疗沙眼衣原
健客价: ¥16为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其它抗菌药物的有效性,盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑又敏感细菌引起的感染。详见说明书。
健客价: ¥8.5本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃 体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐药淋球菌所
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健客价: ¥69本品适用于敏感细菌所引起的下列感染:1. 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。2. 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
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健客价: ¥7.5为减少耐药菌的产生,保证盐酸左氧氟沙星及其他抗菌药物的有效性,左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染。在选择或修改抗菌药物治疗方案时,应考虑细菌培养和药敏试验的结果。如果没有这些试验的数据做参考,则应根据当地流行病学和病原菌敏感性进行经验性治疗。 在治疗前应进行细菌培养和药敏试验以分离并鉴定感染病原菌,确定其对盐酸左氧氟沙星的敏感性。在获得以上检验结果之前可以先使用左
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健客价: ¥561.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价: ¥12适应症为1.本品主要用于儿童及成年人青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.肺炎支原体肺炎。3.肺炎衣原体肺炎。4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原体结膜炎。6.厌氧菌所致的口腔感染。7.空肠弯曲
健客价: ¥12近年来由于许多临床常见病原菌对本品往往呈现耐药,故治疗细菌感染时需参考药敏结果,本品的主要适应症为敏感菌株所致的下列感染。 1.大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌和莫根菌属敏感菌株所致的尿路感染。 2.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿的急性中耳炎。 3.肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。 4.由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、
健客价: ¥12本品含β-内酰胺酶抑制剂—舒巴坦,适用于产酶耐药菌引起的下列感染性疾病,包括: 1.上呼吸道感染:如耳、鼻、喉部感染,即中耳炎、窦炎、扁桃体炎和咽炎等; 2.下呼吸道感染:如肺炎、急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作、支气管扩张、脓胸、肺脓肿; 3.泌尿生殖系统感染:如肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等; 4.皮肤及软组织感染:如蜂窝组织炎、伤口感染、疖病、脓性皮炎和脓疱病;性病:淋病等; 5
健客价: ¥321.本品主要用于儿童及成年人青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时用:溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感
健客价: ¥7帕司烟肼片:与其他抗结核药联合,用于治疗各型肺结核、支气管内膜结核及肺外结核。并可作为与结核病相关手术的保护药,也可用于预防长期或大剂量皮质激素、免疫抑制治疗的结核感染及复发。 利福平胶囊: 1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治,包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西
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