【温水煮青蛙先生跟帖】
男,27岁,已婚,165cm,70kg。08年8月检测发现自己是乙肝携带者,“大三阳”,肝功能正常,DNA4.99E+07copy/ml。因为知识的匮乏,不知道肝功能正常不用吃药治疗。当地中医院一位医生开了阿德福韦抗病毒治疗,吃药期间一直检查着肝功能和DNA。09年1月到10年7月DNA都是在10的5次方范围内徘徊,肝功能正常。因为病毒数降不下来,所以医生怀疑是阿德福韦耐药,所以换了拉米夫定。2010年9月份到2011年1月DNA也是10的5次方,肝功能正常,病毒降下不去,医生说可能拉米夫定也耐药,没有效果,建议我停药了。
2011年7月DNA升到1.5E+08copy/ml,肝功能正常,2011年11月检查,ALT升到58,DNA是9.0E+07,2012年7月ALT是91,2012年10月ALT110,DNA10的8次方。
1、我吃过阿德福韦单药和拉米夫定单药,病毒数都降不下去,现在病情复发,是否还能够用阿德加拉米夫定的治疗方法?是否有必要去做耐药性测试?
2、如果不能用阿德福韦酯加拉米夫定联合治疗,用什么药好?可以打干扰素吗?
【博主回复】
1、停药已经2年,即使耐药,病毒已隐伏肝细胞内,耐药试验将是假阴性。
拉米夫定单药和阿德福韦单药都是在转氨酶正常时服用,错误用药,稍见效后最终无效。
但阿德福韦只用2年不会耐药,拉米夫定只用6个月也不会耐药。你万幸,糊涂医生错误用药,又误以为耐药,正应该停药。
2、你原来是慢性乙肝病毒携带,现在是停药后反弹,如果没有用错药,也许还不会发病。因为错用药,因停药反弹而慢性乙型肝炎发病。
错用药都未超过可能发生耐药的时间,但再用药需要把前次用药的时间累计算上,也就是不耐药的时间会缩短。
如果急于生育,可用替比夫定,在6个月内耐药的风险很小。如果暂时不生育,可用恩替卡韦;如果经过检查,确定是成色十足的“大三阳”,也可以用干扰素。
【博主分析】
慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗能有效吗?
慢性乙肝病毒携带者还处于免疫耐受期,人体还没有免疫清除能力。
干扰素要能激发起人体免疫才会有效,免疫耐受期不能激发起免疫清除能力。即使用有很强激发效能的派罗欣,也只能像石子扔向水面,波纹不起,就是毫无反应。
虽然核苷类药能够直接清除复制中的乙肝病毒,没有人体免疫清除能力配合,也不能达到有效终点。病毒水平能有所降低,很难转阴;“大三阳”绝少能转阴。
慢性乙肝病毒携带者抗病毒治疗有什么不好?
有些医生见患者病毒水平很高,多是好心,但对慢性乙肝病毒感染一知半解,经验也很有限。使携带者花了钱、反受了害。这样用错药的不在少数,主要是错用核苷类药。
对慢性携带者用核苷类药有什么害处呢?
1.用核苷类药虽可降低一些病毒水平,不能达到疗效终点,长期疗效不佳终将发生耐药。
2.如果不在1、2个月内停药,较长时期用药后停药,大多数人都会病毒反弹而发生肝炎。携带病毒是健康人,花了钱反而害病了,而且慢性乙型肝炎不是容易治好的病。
停药后反弹可以有效治疗不也很好吗?
1.当前法律保护慢性乙肝携带者的隐私权,不许可用人单位入职检查“两对半”,政府录取的公务员中至少有10%是“大三阳”携带者。“大三阳”携带者不受歧视,一样可以结婚生育,你为什么乱投医呢?
2.不发病肝脏没有纤维化,虽然肝细胞有乙肝病毒,“和平共处”,总是健康的肝脏。何必费钱费时、劳而无功?
3.停药后有40%以上会反弹发病,本想花钱治好病(其实没有病),反而花钱去害病,多冤枉呀!
吸取什么教训?
不能说有些医生故意害人,见你病毒水平很高想帮你,也是一片好心;不要埋怨那位医生水平低,现在医患关系有些紧张,尤其是基层医生,工作辛苦,收入有限,有些人就没有学习热情。既然这种情况不是少数,可能是管理部门出了问题。
相信医疗体制改革将来会改好。
从现实出发,为了自己的健康,花些时间看些乙肝的基础知识最要紧。这是一位熟悉世情的老人对你的忠告。
最后的话
本来,核苷类药治疗慢性肝炎需要长期维持,但给‘温水煮青蛙先生’看病的那位医生说:可能拉米夫定已经耐药,没有效果,建议他停药。
这又错了,如果耐药就应该做耐药试验后换药,怎么能简单停药了事呢?但当时还是携带没有发病,如果再接着换药就是错上加错。
歪打正着。停药后反弹,还真发病成为肝炎了,慢性乙型肝炎需要规范的抗病毒治疗。
如果当初慢性病毒携带不错用药,还是携带,作为健康人多好。
由于抗病毒治疗对慢性携带无效,继续治疗会耐药,只能停药。停药后有一部分人会病毒反弹,多不幸啊!
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