怎样对待派罗欣诱发的甲状腺功能亢进？

　　【遇见一只乌龟小姐跟帖摘要】

　　女24岁。“大三阳”慢性肝炎派罗欣治疗48周，检查ALT56U/L(0-42)，乙肝表面抗原25.65IU/ml(0-0.05),e抗原12.57col(0-1)，高敏HBVDNA低于检测限50IU/ml。

　　同时发现甲亢，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)9.7pmol/L(2.8-7.1)，游离甲状腺素(FT4)27.94pmol/L(12.0-22.0)，促甲状腺素0.019μIU/ml(0.27-4.2)。

　　医生给了2个方案：

　　(1)再打干扰素1个月看看，转成“小三阳”稳定，联合治疗控制甲亢；

　　(2)停止干扰素服替比夫定。我选择了第一种方案，内分泌科医生说甲状腺停药后能不能恢复不确定，继续打干扰素就必须控制甲亢，开了一个月的甲巯咪唑片。

　　又开了一个月的派罗欣。一个月后复查。

　　1.选择第一种方案，这样可行吗？看了你的博文才知道，还需要做甲状腺抗体检查，结果如何才能判断停药后恢复问题？

　　2.甲亢这种控制治疗方式正确吗？甲亢药会影响干扰素的治疗吗？

　　3.如果甲状腺抗体得到控制，后续干扰素治疗方案将是怎样的？是打下去看看能转为小三吗？还需要延长多久呢？

　　4.如果甲亢没有得到控制，后续将怎样治疗，吃口服药替比还是恩替？

　　【博主回复】

　　派罗欣继续治疗的瓶颈是E抗原效应不佳，再用6个月能否转阴没有把握，1个月很难转阴。如果诱发自身免疫性甲亢，是非常大的风险。

　　1.暂停针，等甲状腺抗体结果。如果甲状腺抗体阳性，就是自身免疫性甲亢，是比慢性乙型肝炎严重得多的疾病。

　　2.甲巯咪唑片对肝脏有损害。

　　3.甲状腺抗体是自身抗体，一旦诱发阳性，难以控制。

　　4.如1年后才有生育要求，可先用恩替卡韦。

　　【遇见一只乌龟小姐跟帖摘要】

　　刚刚拿到甲状腺抗体检查结果:促甲状腺受体抗体TRAb7.70IU/L(参考值0.00-1.75)，抗甲状腺球蛋白抗体TGAb19.68kU/L(0.00-115.00),抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb13.93kU/L(0.00-34.00).1，我这是干扰素引起的甲亢还是自身免疫性甲亢?2,我的干扰素还能打下去吗？后续怎样的治疗方案？

　　【博主回复】

　　1.促甲状腺受体抗体(TRAb)显著增高，是自身免疫性甲亢。

　　2.立即停派罗欣！尚无症状，幸亏尚未临床发病，可能避免严重后果。

　　暂不需要甲亢药甲巯咪唑，每半个月复查甲功，如3个月内不发病，会自然恢复。

　　许多人不了解自身免疫疾病的“重要性”，我将写一篇博文几天后贴出，你可参考。

　　【遇见一只乌龟小姐第三次跟帖摘要】

　　我是这篇博文的案例乌龟，打派罗欣180，48周发现甲亢。

　　最近检查：ALT56IU/l（0-42）AST40IU/L(0-42)乙肝表面抗原25.650IU/ml(0-0.05),e抗原12.569col（0-1）高敏HBV-DNA低于检测限50IU/ml。

　　停针后，我能先观察肝功、病毒DNA、乙肝抗原2项定量吗？如果反弹再服用恩替卡韦，这样行吗？

　　【博主回复】

　　可以按你自己的意见先不用核苷类药。病毒已经转阴，病毒抗原已经很低，停派罗欣后每3个月检查表面抗原、E抗原和病毒定量，如继续降低，有可能出现派罗欣的后续效应；如果3个指标中有2个明显增高，开始服恩替卡韦。

　　现在ALT56(<42)U/L，可能由于派罗欣激发的炎症反应，2个月内应该正常，如长期升高，要检查甲功3项，确定甲亢后须治疗。

　　【详细说明】

　　派罗欣治疗中最重要的不良反应是什么？

　　众所周知，派罗欣抗乙肝病毒治疗有较好的疗效，因其长效，注射1针能维持有效的抗病毒血液浓度1周，正因如此，不良反应也比普通干扰素相应增多，必须更多关注。

　　最重要的不良反应是诱发自身免疫性疾病(极大多数此类疾病都比乙肝难治)，较多见的是甲亢或甲低，所以在派罗欣治疗过程中，每3个月必须检查抗核抗体和甲功。

　　但并不是所有自身免疫性疾病都有某种自身抗体，所以我门诊都用较小的135微克剂量，用此药10年约有千例，疗程也不敢过长。药商只为利润最大化，医生却是多元的，我不敢自以为是，只有一句话奉劝：现在慢性乙型肝炎有核苷类一线药可用，没有必要冒很大风险坚持派罗欣治疗。

　　派罗欣治疗发生甲亢都必须停药吗？

　　有两个因素需要斟酌：一是疗效、二是不良反应。有效、一般的不良反应(如血细胞减少)值得短期延长；严重的风险(如自身免疫病)不要被所谓的“金牌”引诱，立即停药！

　　甲亢有两种：一般的和自身免疫的。前者只有T3、T4增高和TSH降低；后者还有甲状腺抗体增高。一般的甲亢，如看来治疗将会有效，即使已经发病，可以在用甲亢药的同时短期用派罗欣，停药后甲亢会恢复。

　　抗核抗体是共同性的自身免疫抗体；促甲状腺受体抗体(TRAb)增高将发生甲亢；抗甲状腺过氧化物酶抗体增高(TPOAb)将发生甲低。

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