急性肝炎慢性感染：急性发作、加重、肝衰竭

　　乙肝病毒感染可有多种临床类型，治疗和结局有很大差别。有人走了很长弯路损失不小；有人耽误病情甚至难以补救。众所周知的原因，乙肝人必须自己学习一些相关知识。

　　【微妙女士跟帖摘要】

　　24周岁。半年前婚检。今年4月12日，因为感冒，皮肤、眼睛黄、尿黄已有数日。住院谷丙酶1200、谷草酶738U/L，总胆红素100μmol/ml。病毒3.0E+04IU/ml，HBsAg4000IU/ml，HBeAg25OS/CO。，挂吊瓶静脉输注降酶药。4月23日出院检查HBeAg降至4.0OS/CO。谷丙酶100U/L。胆红素降至50μmol/ml。带药水飞蓟素片和甘草酸苷片。5月18日复查HBsAg(+)，HBeAg(?)。谷丙酶58U/L，胆红素正常。今天“两对半”定性1、5项阳性，谷丙酶35、谷草酶33U/L。总胆红素15.8μmol/ml。

　　请问1.我是急性乙肝几率高不？2.我是否还要观察？

　　【博主分析】

　　半年前婚检未说明有无乙肝。起病较急、转氨酶很高、出现黄疸。住院护肝降酶治疗10天，表面抗原降低千倍，其他指标降低也很明显。

　　发病数日住院时病毒已是3.0E+04IU/ml，估计初起病时可能较高，住院初检已经大幅降落。跟帖自诉病情从4月12日至5月26日1个半月期间只有表面抗原仍定性阳性(预期不久即能转阴)，其余都已恢复。

　　如果以往没有检查过乙肝，起病急、病程短(<6个月)是急性乙型肝炎的特点。无需抗病毒治疗，只要休息好，不药也能痊愈。

　　【门诊患者病情摘要】

　　张先生，20岁。已知慢性乙肝病毒携带多年，“大三阳”，每年检查肝功正常。近3日低热“感冒”，食欲差，未上班。检查ALT456、AST275U/L，总胆红素正常。HBVDNA3.96E+07IU/ml,HBsAg12580IU/ml,HBeAg759OS/CO。口服联苯双酯和双环醇，第2和第3个月检查分别为ALT134和56、AST255和310U/L病毒和病毒抗原较此前无很大差异。

　　【博主分析】

　　“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带者之中，约有25%发生慢性肝炎。大都病情发展缓慢，转氨酶增高幅度一般较小，并不自觉何时发病，多在体检时发现肝功异常。

　　只有少数人(如这一案例)慢性肝炎急性发作，可以服降酶药、连续检查1、2个月，许多患者ALT降低，而AST常持续增高。如过去有慢性携带历史，诊断不难。

　　降酶药或中医药可以暂时缓和症状，病情常有反复，耽误病情、甚至发生肝硬化的大有人在，抗病毒治疗无可替代。

　　【海子看海先生跟帖摘要】

　　2005年体检“大三阳”肝功正常，未治疗。2009年体检依旧是“大三阳”，未治疗。2010年~2012年每年单位体检肝功能和B超均正常，没有查“两对半”。2013年5月检查“大三阳”，谷丙酶2400U/L，总胆红素148μmol/ml。住院检查HBVDNA六次方(未注明单位)，没有抗病毒治疗。2013年8月HBVDNA自行转阴，“两对半”转变为1、5项阳性，肝功能正常。2013年10月谷丙酶200U/L，HBVDNA七次方(未注明单位)，逆转为“大三阳”。2013年11月开始用恩替卡韦治疗。

　　【博主分析】

　　此例有“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带史，2013年5月急性发病，谷丙酶飙升2400U/L，同时出现黄疸，诊断慢性感染病情急性加重。西方国家不用降酶药，病情常迅速恶化，发展为急性肝衰竭(如下一案例)。

　　慢性感染急性发病一旦出现黄疸，必须尽快住院，以静脉输注护肝降酶药物治疗最重要。

　　“大三阳”慢性无症状乙肝病毒携带处于免疫耐受期，大都病毒水平很高而肝功正常。

　　由于某些未知的原因，免疫被激发而进入免疫清除期，感染病毒的肝细胞被破坏，相当于一场大火，许多房子(肝细胞)烧了，其中的居住者(病毒)也同归于尽。

　　大量病毒和抗原被清除，经积极降酶治疗，很少数患者可能从此痊愈。多数患者炎症缓解后，大量肝细胞新生，相当于盖了许多新房子，劫后余生所残存的病毒又有了复制的空间(新生的肝细胞)，于是病毒和抗原反弹、而肝炎复发。

　　此例住院后只是对症降酶治疗，没有用抗病毒药物，其整个经历就是如此。作为善后，抗病毒治疗还是必须的。

　　【快乐男孩15先生跟帖摘要】

　　32岁。2012年黄疸肝炎，2014年7月28日肝病复发住院检查“大三阳”，病毒7次方(未注明单位)，谷丙酶2007、谷草酶1609U/L，总胆红素102μmol/ml，甲胎蛋白362ng/ml，凝血酶原时间20.7秒，血小板8万/μl。肝扫描弹性值40.5kPa。脾厚5.3cm。诊断急性肝衰竭，输注护肝降酶药，口服恩替卡韦。

　　9月1日出院检查转氨酶逐渐正常，总胆红素逐渐下降，依次244、226、207、103、50、至今23μmol/ml，甲胎蛋白逐渐下降，依次552、120、89.7、54、至今3.2ng/ml，凝血酶原时间也逐渐缩短，依次21.2、19.8、17.6、至今15.4秒，血小板最后回复到13.2万/μl。最近复查肝弹性值10.6kPa。仍“大三阳”，但病毒阴性。

　　请您回复我几个问题：

　　1我的病情现在处于什么阶段？我服用恩替半个月病毒转阴，为什么其他项目恢复较缓慢？我规律服药病情还会进展吗？

　　2我是农村的，家里条件有限，以后能从事什么工作？3以后生活饮食和如何保养？我还会有正常寿命吗？

　　【博主分析】

　　此例甲胎蛋白很高(治疗后降低，完全除外肝癌)、脾大、肝扫描弹性值也很高，此前已有肝硬化。

　　此次急性发病，转氨酶飙升、出现黄疸、进而发生凝血酶原时间延长，是在慢性肝病基础上恶化为急性肝衰竭，诊断慢性肝病加急性肝衰竭（简称“慢加急”）。

　　慢性肝衰竭是失代偿性肝硬化，常有大量腹水，其余症状相近，同样病情凶险，都需要抗病毒治疗，但侧重点有差异，病情稳定后的最终结局也不相同。

　　失代偿性肝硬化是慢性乙肝病情恶化的最后阶段，输注白蛋白等维持肝功能是治疗重点，措施得当可以稳定相当年数；急性肝衰竭是病情急性突变，急救的重点是护肝降酶，病情稳定后大都能回复到此前的原点。

　　如快乐男孩15先生是轻度代偿性肝硬化，可以继续做较轻的农业劳动，也能生育，坚持长期治疗，完全可能享受天年。

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