【lils先生跟帖摘要】
今年40岁,发现乙肝“大三阳”到现在已有20多年,肝功能一直基本正常,B超正常,02年起观察HBVDNA定量7、8次方(未注明单位)。13年5月起间接胆红素14.9μmol/L,此后每3个月复查,有时恢复正常(也靠近参考值上限),有时略偏高,转氨酶正常(分析1)。
03年转氨酶正常情况下服用拉米夫定,HBVDNA转阴后反弹至5次方(未注明单位),后减量停药,HBVDNA反弹至治疗前,共服用拉米夫定15个月(分析2)。
08年初因紫癜性肾炎需要用肾上腺皮质糖激素进行抑制免疫治疗,为预防病毒反弹服用阿德福韦,期间HBVDNA降低到4次方后便不再降低(分析3),后肾功能康复停用激素等免疫抑制药物,3个月后停用阿德福韦,观察肝功正常,HBVDNA回升到治疗前的7次方。
15年3月,ALT44、AST40U/L,间接胆红素13.6μmol/L;15年5月,ALT51、AST42U/L,间接胆红素16.5μmol/L,HBVDNA3.75×10的7次方(未注明单位),B超正常。请问我是否应该进行抗病毒治疗?(分析4)
博主仅按跟帖做文字修改,未见原始资料,可能与实际情况有出入。
【案例分析】
(分析1)转氨酶正常时胆红素稍偏高,时高时低。一般劳累后较明显,休息后正常,大都与体质相关,不是肝脏有病变,仍算肝功正常。
(分析2)03年肝功正常,此前也没有发生过肝炎,应该诊断慢性无症状乙肝病毒携带。此时不适合抗病毒治疗,但lils先生的医生错用拉米夫定,1年病毒反弹,是耐药了(单药1年的耐药率20%,但当时还只有拉米夫定上市)。
错误用药应该停药,但有40%的患者会反弹而肝炎发病。lils先生停用拉米夫定后,只是病毒反弹到治疗前水平,仍是慢性病毒携带。
(分析3)紫癜性肾炎是风湿性肾小球病变。须用肾上腺皮质糖激素治疗,如果不用抗病毒药物预防,很可能病毒猛烈反弹,发生灾难性后果。
用阿德福韦并不妥当;因其有轻微肾小管毒性,不适合在肾炎患者使用;而且药效较低,未必能控制住皮质激素对病毒的反弹作用(实际只降到4次方,侥幸没有猛烈反弹)。
08年恩替卡韦早已上市,虽与拉米夫定交叉耐药,用每日2片可以有效,如此用药较为安全。
(分析4)lils先生在紫癜性肾炎恢复后停用皮质激素,也停用阿德福韦,病毒又反弹到治疗前的7次方,仍是“大三阳”慢性无症状病毒携带。停药后每3个月复查,至今肝功仍正常。
所有“大三阳”慢性病毒携带,都处于免疫耐受期。其中将有25%会诱发或自发慢性肝炎;75%将长期稳定,少数感染者提前自动转为“小三阳”、多数须到中年后才转“小三阳”慢性无症状病毒携带,不适合抗病毒治疗。
转发[用户5524215470跟帖摘要]
看过您的一篇文章《乙肝患者必须要用激素怎么办?》(2014年5月12日),里面提到"这里说的只是肾上腺糖皮质激素,不是雌激素或雄激素等,不要混淆。"请问:盐皮质激素和性激素对抗病毒药物副作用很小?
我搜了下有如下常见药属肾上腺糖皮质激素:氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、曲安西龙、地塞米松,倍他米松、氟轻松等。
[博主回复]
只有肾上腺糖皮质激素,因为激素中只有此药是最强的免疫抑制剂,能使病毒猛烈反弹,而病情恶化;甚至能使恩替卡韦耐药。
其他免疫抑制药物如抗肿瘤的化疗药物、保护肝肾移植的抗排斥药物,如果是慢性乙肝病毒感染者,即使是慢性携带的恢复期,也必须同时服用恩替卡韦2片或替诺福韦。
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