全面放开二孩生育,有些40岁上下的妇女,卵泡活性已不如一胎当年,受孕期或有延长;妊娠末期的少见合并症或有发生。对慢性乙肝病毒感染者与相近年龄的无乙肝感染妇女并无明显差异,本文只想提醒:合理选择抗病毒药物,关注分娩后可能的病情反弹。
【驾雨青鸟先生跟帖摘要】
我的妹妹,24岁,已婚已育。推测是母婴垂直感染的,因为我也是大三阳。2014年2月份孩子出生,未满月,她就因黄疸住院,两个转氨酶都是超过2000U/L,总胆红素超过300μmol/ml,凝血酶原时间(PT)延长,诊断慢性乙肝病毒携带发生急性肝衰竭(“慢加急”),甘草酸保肝降酶,然后使用替比夫定抗病毒,住院半个多月出院。服此药8个月检查,雅培试剂结果:表面抗原0.032iu/ml(参考值0-0.05),表面抗体<2.0mIU/ml(参考值0-10),E抗原1.07S/CO(参考值≥1.0阳性),E抗体阳性,核心抗体阳性。服用素比伏10个月后,咨询过您,您的回复“此前分娩后免疫强烈反弹,病情急性加剧,同时病毒及其抗原被清除。可从此恢复,也可逐渐逆转阳性。每个月检查肝功和病毒,看其发展趋向提前防范”。现已服用恩替卡韦11个月,疫苗已经打完,最近三次复查的乙肝五项雅培定量结果:表面抗原和E抗原全部阴性,表面抗体超过700mIU/ml。
2015年的乙肝指南没有提及这部分患者,很困惑,特来咨询您:我妹妹这种情况可以停药了吗?是否需要肝脏穿刺然后再停药?停药之后如何复查呢?
希望网友看完【病例分析】后能回答上面的问题。
【病例分析】
为什么大龄产妇分娩后发病可能增加、病情可能较重?
由父精母卵结合的受精卵发育成胎儿,一半遗传来自父方,这一半相当于异体移植,为什么并不排斥胎儿、不会流产呢?
这是由于从动物开始的进化,孕妇的免疫清除(排斥反应)会受抑制。但到分娩后免疫反应恢复,可能进入免疫清除,于是肝炎发病,急性肝衰竭是强烈免疫清除反应的结果。
怀孕并不加重肝脏负担,免疫清除又受抑制,孕妇肝炎发病的并不多。分娩后的半年内发病增加,可称之为分娩后肝炎。免疫耐受性随年龄增大而消失,大龄产妇较易进入免疫清除期,病情可能较重。
病情急性加重怎样发展?怎样阻断其进入肝衰竭?
慢性感染急性加重病情发展可分三个阶段:(1)急性加重:发病急剧,倦怠、厌食,,也可类似感冒。
转氨酶飙升,数日内超过1000U/L;(2)肝衰竭前期:极度倦怠,食欲缺失、甚至呕恶。眼白和皮肤泛黄,尿如浓茶,总胆红素超过80μmol/ml;(3)急性肝衰竭:症状更重,以凝血酶原时间延长5秒作为诊断的金标准。
免疫清除反应强烈,病情急遽恶化,可能三期难以分清。
分娩后倦怠、食欲减退,难用照顾婴儿辛苦解释,急查肝功,转氨酶增高超过500U/L时,急症住院挂吊瓶护肝降酶,并开始服恩替卡韦抗病毒治疗。
慢加急的后果怎样?
慢性感染急性加重的病变是急遽发展的严重炎症,大量肝细胞坏死,病情凶险。
肝脏遭受一次严重的打击,经及时抢救,包括积极护肝降酶好抗病毒治疗,许多患者可能恢复到爆发前的病情原状。
免疫清除是双面刃,大量肝细胞坏死,病毒也同归于尽,同时病毒及其抗原被清除,原来只是慢性携带的少数患者,可能结束携带,自发产生、或经乙肝疫苗产生表面抗体,而从此痊愈。
只要表面抗体水平很高,可以谨慎停药。此后每3个月检查表面抗体,降到100mIU/ml以下,可注射乙肝疫苗,必须维持抗体水平3~5年,才能放心。
多数患者炎症缓解后,大量肝细胞新生,相当于盖了许多新房子,劫后余生所残存的病毒又有了复制的空间,可以迅速大量复制,于是病毒和抗原反弹、而肝炎复发。积极抗病毒治疗可以避免、或减轻肝炎病情。
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