我为何碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶都增高？

　　肝功能验单中对两种转氨酶都很熟悉，而肝酶中还包括碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶却鲜为人知。其实这两种肝酶如果增高，问题要复杂得多、也严重得多。

　　【xuyi2045先生跟帖摘要】

　　45岁，88年得乙肝，95年脾功能亢进和食道静脉曲张做了脾切除和胃食管静脉断流。05年和08年有过两次食管静脉曲张破裂大出血。

　　已经抗病毒9年，现在HBVDNA阴性。碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶2013年之前高出正常值37～123U/L，13年碱性磷酸酶升到368U/L，今年3次检查都是400U/L多；谷氨酰转肽酶同时增高，今年3次都是100U/L多。8月检查自身抗体十五项，结果抗核抗体阳性，核颗粒型，1：100，同时SSA抗体阳性，其余十多项阴性。

　　我两个小腿发痒，多年来都是红点和抓破后的痕迹和愈合后的结痂，反反复复，腿上没好过，已经很多年了。几个月前脖子上也有一小块皮肤摸着粗糙，上面还有鳞屑，也有时会痒，几年前也有过一次，这已是第二次出现。胆红素也是常年偏高，最近总胆红素45.9、直接胆红素16.9μmol/ml。

　　我想请问的是：1.碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶同时增高超过3年有什么可能？是胆管系统的问题吗？2.抗核抗体和SSA抗体阳性是自身免疫病吗？3.皮肤症状不知道提示什么？

　　【病例分析】

　　《博客》专注乙肝，今天讨论的案例却是胆管疾病，还是为了扩充一些对乙肝患者很有用的科普知识；乙肝由病毒引起，这一案例却是自身免疫病(也称风湿病)，想借以说明干扰素治疗中一个重要的问题。

　　这两种肝酶同时增高有什么意义？

　　谷氨酰转肽酶(GGT)在许多内脏组织如肝、肾和胰腺都有存在，在这些内脏的疾病都会增高，也是酒精性肝病的重要标志；碱性磷酸酶(ALP)在肝、胆之外，主要存在于骨骼，在发育中的儿童和少年说明身体正在长高，在中老年可能提示骨质疏松。

　　如果两者同时增高，就只能是肝胆疾病。同时轻度增高见于转氨酶大幅度飙升的肝炎；同时明显增高、或增高几倍于转氨酶，主要发生在胆管系统疾病。

　　胆汁由肝细胞络续不断地分泌，从肝内的小胆管输送肝外胆管进入胆囊储存，当你在进餐时吃了油腻食物，胆囊收缩排出胆汁、进入小肠分解脂肪。

　　胆管系统疾病可以是炎症或阻塞，或既有炎症又有阻塞，可以发生在肝内或肝外的任何部位。

　　乙肝肝硬化患者怎么会两种酶同时增高？

　　碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶同时大幅度增高，最可能是胆管系统疾病。肝胆相照只是形容融洽的人际关系，肝脏和胆管的疾病却大都是独立无关的。

　　慢性乙肝是常见的疾病，既然一般人可以患胆管的疾病，为什么乙肝患者不能得与乙肝无关的胆管疾病呢？许多慢性乙肝的患者，常常把全身所有不适都看成与乙肝相关，就有可能会把另一种疾病耽误了。

　　如果乙肝肝硬化不能解释后来出现的症状，就要想到一位患者得了两种无关的疾病。

　　胆管疾病为什么没有黄疸呢？

　　胆汁有两种成分：胆红素和胆汁酸，都由肝细胞代谢产生，胆红素由血红蛋白分解转化；而胆汁酸由胆固醇合成。

　　两者可同时分泌，也可先后和不同比例排出，在胆管系统疾病，如胆红素增高为主，表现为黄疸；如以胆汁酸增高为主，就表现为皮肤瘙痒，是因胆汁酸对皮肤刺激而致，最终还是会发生黄疸的。

　　自身免疫病可以没有自身抗体吗？

　　从xuyi2045先生已患乙肝肝硬化多年，不幸又患此病3年余。一些征象已使看病的医生高度怀疑是胆管系统疾病，甚至已经想到可能是自身免疫病，但没有说出一种并不少见的自身免疫性胆管病，叫做原发性胆汁性肝硬化，只是因为缺少特征性的线粒体抗体。

　　但是它的少为人知的变异病，叫做自身免疫性小胆管炎，就是线粒体抗体阴性，肝穿刺可发现肝内小胆管有破坏。

　　其实，有些自身免疫病可以自身抗体阴性。在一项国际规模的干扰素临床试验中，就有自身抗体阴性患者、发生自身免疫性疾病的灾难性事件。

　　在用干扰素治疗、为追求所谓的“金牌”、检查抗核抗体阴性、而过度延长疗程，我曾经多次呼吁停药安全，但并未引起应有的重视(有治疗4年打破迪士尼记录的医生)。

　　这是我停下《乙型肝炎基础和临床第五版》大书、而坚持《乙肝博客》的原因之一，因为患者自己总是珍惜自己生命的。

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