乙肝病毒携带者，请不要贸然开始 “第一次”

　　工作中经常会遇到乙肝病毒携带者忧心忡忡地来问：我的病毒量那么高，还不开始抗病毒吗？甚至有的已经迫不及待地自行买了抗病毒药物吃上了，这都是非常不可取的。

　　乙肝患者有着严格的抗病毒治疗开始指征，如果贸然开始第一次抗病毒治疗，很可能会后患无穷。初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键。只有在初始治疗时选择正确的治疗方案才能有效避免耐药性，实现有效治疗。

　　携带者病毒量那么高，不需要进行抗病毒治疗吗？

　　是的，乙肝病毒携带者不需要进行抗病毒治疗。要弄清楚这个问题，首先我们要明白乙肝病毒本身是不致病的，即使病毒量很高，肝脏却未必有炎症，也就是说肝脏是健康的。肝细胞炎症是在人体免疫系统逐渐成熟并开始去清除病毒的时候引起的损伤，这会导致血清转氨酶升高，从而发生了肝脏炎症。

　　我国现在大约有一个亿的乙肝病毒携带者，除了身体里携带着乙肝病毒，其他和正常人没什么两样，绝大多数人是可以健康终老的！但是毕竟约有25%的几率，乙肝病毒携带者会发展至肝炎，为了能够及时发现这种病变，携带者们需要做到定期复查，一旦肝脏有了炎症能够及时发现，及时治疗。除外定期必要的监测外，乙肝病毒携带者还需要在日常生活中坚持健康规律的生活方式，不熬夜、不饮酒、不滥用伤肝药物、保持心情愉快。相信我做到上述这些就足够了，你是正常人，不需要用抗病毒药物！

　　那什么情况下需要开始抗病毒治疗呢？

　　根据2015版慢乙肝防治指南：抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。

　　简单解释一下这个指南，也就是说只有病毒定量达到一定程度，而且有了明确的肝脏炎症病变，排除了其他的诸如脂肪肝、药物性肝炎、熬夜饮酒等因素外，确定是乙肝病毒导致的并且持续3个月以上的肝脏炎症才考虑开始抗病毒治疗。

　　首次治疗不当有哪些危害呢？

　　首先，如果没有治疗指征就贸然开始抗病毒治疗，对携带者来说治疗是无效的。虽然抗病毒药物也能降低病毒水平，但很难使病毒转阴，而且一旦停药病毒也会很快反弹。长期服用还会导致病毒变异，甚至产生耐药性。等真正需要抗病毒治疗时候可选的药物就变窄了，得不偿失。

　　其次，治疗不当还会破坏免疫系统的功能。最终将使人体处于无免疫应答或低免疫应答的状态，使今后的治疗效果不佳。

　　最后，治疗不当还会加重对肝脏的负担。药物多经肝脏代谢，不必要的药物只会增加肝脏负担，甚至引起肝损伤。