期待乙肝抗病毒治疗好的效果，应该怎么做？

　　近期有很多乙肝战友来咨询什么时间能够停药，对于这个问题，不能一概而论，总的前提就是治疗要达到一个好的效果，最终达到停药的目标，才可以停药。要想乙肝抗病毒治疗后达到一个好的效果，要考虑到很多相关的影响因素。

　　我国目前慢性乙肝的形势依然很严峻，我国有两千多万人患有乙肝，但是接受治疗的也就不到一半的人数，主要存在的问题是大家对乙肝认识的一些误区和不规范的治疗，还有在乙肝发病后没有及时的进行治疗，错过了最佳的治疗时间，甚至有的在没有达到治疗时机的时候就已经在抗病毒治疗了。

　　什么时候开始抗病毒治疗？

　　根据《2015年乙肝防治指南》，对于E抗原阳性者（大三阳），在达到HBVDNA≥20000IU/mL（相当于105拷贝/ml），对于E抗原阴性者（小三阳），达到HBVDNA≥2000IU/mL（相当于104拷贝/ml），并且同时ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）时，需要进行抗病毒治疗，如果使用干扰素的话，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。

　　这是一个进行抗病毒治疗的模板标准，但是临床上我们不能作为一个公式对所有人都适用，因为有很多人可能是达不到上述指标标准的，但是医生会结合其他的一些指标进行综合评估。例如，如果达不到上面的标准，但是HBVDNA持续阳性的患者，存在下面的情况时，可考虑给予抗病毒治疗：1、存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。2、存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

　　另外还有一部分人，转氨酶持续处于1倍上限至2倍上限之间，特别是年龄大于40岁者，那么建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；对于转氨酶持续正常，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，也建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

　　选择合适的治疗时机进行治疗，对于肝病的治疗疗效有很大的影响。针对具体问题具体分析，不是一次的检查数值，或者一项检查指标的异常就可以决定是否要开始抗病毒治疗的，所以在决定治疗的时候要综合评估，正确选择。

　　怎样选择合适的治疗方案？

　　在已经决定需要抗病毒治疗之后，选择适合自己的药物及治疗方案对抗病毒治疗的疗效也有很重要的影响。

　　我们知道目前抗病毒治疗的有效药物是核苷类和干扰素。在选择核苷类或者干扰素之前就需要自己对这两类药做一个了解和比较。从患者年龄，病情，身体条件，生活条件及经济条件等综合评估进行选择。另外，在选择核苷类药物的时候，建议首先选择高效低耐药基因的药物，比如恩替卡韦或者替诺福韦。如果家境宽裕的话以后也可以长期使用恩替卡韦或者替诺福韦，不用换药，这样既提高了疗效又防止了耐药，也罕有不良反应的发生。

　　定期监测，预防耐药，也是提高疗效的可靠方法

　　我们在治疗的期间，需要定期做好相关指标的检查，包括HBVDNA、乙肝五项、肝功能等，另外对病毒量、表面抗原和E抗原数量变化的监测，有利于评估抗病毒的治疗疗效的好坏。例如在使用干扰素治疗的期间，在治疗3个月或6个月时，如果大三阳患者表面抗原量仍大于20000IU/ml，或未发生下降，那么预测疗效不是很理想，如果小三阳病毒量下降小于10的2次方，另外表面抗原量没有明显下降时，也是预测疗效不理想，需要停用干扰素换用核苷类药物。在使用核苷类药物治疗期间进行定期监测，可以及时的发现是否发生了耐药和药物疗效的好坏，并采取相关换药或加药措施。

　　遵医嘱服药

　　有的战友发信息来说目前病毒量低于检测下限了，肝功能正常，是不是可以慢慢减量，或者偶尔服药。我给出的答复是明确不可以的。我们不能因为暂时病情好转或者病情稳定就自行的减药或者停药，这样很容易导致病毒反弹，病情反复，这样的话，我们之前是治疗也会前功尽弃，而且以后再治疗的话药物的疗效也会受到影响。

　　什么时候能够停药？

　　最后，我们来说明一下大家非常关心的问题，那就是抗病毒治疗后什么时间可以停药。

　　应用核苷类药物的患者，对大三阳，建议总疗程至少4年，在达到HBVDNA低于检测下限、ALT复常、E抗原血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。对小三阳，建议治疗达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。

　　应用干扰素治疗的患者，建议疗程是1年，如果大三阳患者达到HBVDNA转阴，E抗原血清学转换或者表面抗原转阴，在完成1年的疗程里可以停药。

　　希望大家参考以上的对乙肝抗病毒治疗的影响因素，按照医嘱积极治疗，在达到停药标准后再停药。祝愿大家最终都能够得到一个好的治疗效果。