乙肝抗病毒-干扰素PK核苷类

　　目前市场上的抗乙肝病毒药只有干扰素及核苷类，许多初期抗病毒的乙肝患者对选择是用干扰素治疗好还是核苷类都有很多疑惑，今天我们就来具体分析干扰素与核苷类抗病毒各自的优缺点及使用条件。

　　干扰素与核苷类药的抗病毒机理

　　干扰素不能直接灭活病毒，而是通过诱导细胞合成抗病毒蛋白(AVP)发挥效应。干扰素首先作用于干扰素受体，经信号转导等一系列生化过程，激活细胞基因表达多种抗病毒蛋白，实现对病毒的抑制作用。乙肝病毒的复制需要聚合酶的参与，而核苷(酸)类药物通过选择性的抑制病毒的聚合酶来阻止病毒的复制。总结上面两句话也就是，干扰素是免疫调节剂，通过免疫调节来进行抗病毒，而核苷类通过抑制病毒的聚合酶来阻止病毒复制。

　　干扰素与核苷类的使用禁忌

　　使用干扰素的禁忌分为绝对禁忌和相对禁忌，绝对禁忌有:妊娠或短期内有妊娠计划、精神病史(具有精神分裂症或严重抑郁症等病史)、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有严重感染，视网膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基础疾病。如果有上述的疾病是不能使用干扰素治疗的。相对禁忌包括：甲状腺疾病，既往抑郁症史，未控制的糖尿病、高血压，治疗前中性粒细胞计数<1.0×109/L和(或)血小板计数<50×109/L。如果患者有这些疾病应该慎用干扰素，在使用过程中也要定期检测血糖血压及血常规。

　　而核苷类药物的使用并没有明确的禁忌，由于阿德福韦与替诺福韦有轻微的肾毒性，因此肾功能不全者需要避免使用这两种药物。

　　干扰素与核苷类的检查项目及周期

　　不管是应用干扰素治疗还是核苷类治疗，都需要定期进行血常规、病毒定量、生化指标、两对半、腹部超声及甲胎蛋白检查。只是不同的治疗方式其检查周期不同，使用核苷类药物治疗血常规、两对半、肝弹、甲胎蛋白需要6个月检查一次，生化指标和乙肝病毒需要3-6个月检查一次。另外，如果使用阿德或替诺应该每3-6个月监测肌酐、血磷。

　　干扰素治疗的检查周期相对要短一些，血常规在治疗前1个月1-2周检查一次，之后和生化指标一样每月检查一次，病毒定量和两对半都是3个月检查一次，甲胎蛋白与肝弹6个月检查一次。另外，还要定期检查甲状腺功能和血糖、血压。

　　干扰素与核苷类各自优先使用条件

　　许多初期抗病毒的患者在对这两种治疗方式有许多疑问，不知道自己应该选择哪一种，现在我们就来说一下他们各自优先使用条件。

　　如果你身体还有其他方面的疾病，比如自身免疫疾病、甲状腺疾病，未控制的糖尿病、高血压，心肾功能不全，精神病、癫痫等，这些都是干扰素的禁忌症，因此这时候你应该优先选择核苷类治疗。如果你的肝病已经发展到比较严重的程度，比如有不易消退的黄疸、腹水，白细胞和血小板都比较低，这时候也需要优先选择核苷类，不能使用干扰素。如果是大三阳、较年轻的患者、初次进行抗病毒治疗、基因型为A或B型、谷丙转氨酶水平较高，这类患者我们一般建议优先使用干扰素治疗。

　　对于那些既可以用核苷类药物治疗，又可以用干扰素治疗的患者，这里我们就要参考这两种治疗的方式的优势了。干扰素治疗能获得疗效当然是干扰素较好：可以停药，疗效也比较稳定，可以较快清楚大三阳，停药几年后甚至有清除小三阳、获得痊愈的希望，但这种希望最多也就5%-8%，而且一旦这种效果不能达到，不但要承受干扰素的诸多不良反应，病情可能还会加重。而核苷类药维持疗效确是大多数患者都可以获得的，但疗程长，一般至少需要4年，且临床治愈几率也很低。通过以上的对比我们知道，如果需要短时间达到高的治疗品质病友可以选择干扰素，如果要求治疗稳当的病友可以选择核苷类药。