临床医生看病与写论文之间的关系是近来热议的问题,有网友调侃“找一些名头不大论文不多的主任医师看病最合适”,这一观点很值得我们深思。那么,临床与科研之间的矛盾就真的不可调和吗?在《中国肝病青年医师讲坛》第一期第2讲中,沈阳军区总医院消化内科主治医生祁兴顺以切身经历给出了很好的回答。
一、临床与科研可构建良性循环
祁医生以一部基于病例报道的电影《震荡效应》开篇,生动阐述了科研病例对医学发展、甚至社会所产生的重大影响。他指出,临床工作中经常会遇到一些疑难病例,可以通过请教老师、查阅文献,获得帮助,进而解决临床难题,使患者获得良好的诊治,最终对诊治的过程加以总结,撰写成论文,再将相关的结论运用到临床实践之中。如此,构建一个良性循环--“学以致用,用以促学,学用相长”。
二、临床结合科研需具备四要素
那么当我们想要去做这项工作时,需具备哪些条件呢?祁医生以他发表或参与的科研病例为例,分享了四条建议:
A.请教老师
第一个必备的条件就是老师。对青年医师而言,可以获益于老师提供的优质病例,更可以获益于老师积累的丰富经验,在老师的指导下事半功倍。《学术外科成功之路》一书中提到“只有通过大量的临床训练积累,一名医学生才能成长为一名独立管理患者的临床医生。在这个过程中,导师对学生的引导及培育是至关重要的。”
祁医生介绍了他研究生期间发表的数篇病例,帮助其他同事或同学发表的复杂或有趣病例,以及自己学习的其他老师所诊治的典型病例。在对三个布加综合征病例进行介绍时,他指出:“如果没有老师的有效治疗、安排跟踪随访,以及留下治疗前后照片对比,这些病例是很难发表的。”此外,他也强调:“带教老师可以给我们很好的启发,促进我们进一步学习及归纳。”
B.查阅文献
文献是另一个重要的法宝。当准备一篇有趣的病例时,我们需要对国内外相关文献加以归纳、总结,充分了解这一领域的发表情况,并评判我们所撰写病例的独特之处。以布加综合征为例,需要了解相关文章发表的状态。“假设,既往很多人已经发表过布加综合征合并腹壁静脉曲张或下肢溃疡的病例,毫无疑问,我们的病例将很难发表在NewEnglandJournalofMedicine或AmericanJournalofGastroenterology杂志上。”
C.专业碰撞
通过与不同专业的医生讨论、与领域内的专家们讨论,可以大大优化诊治思路、提升病例报道质量。祁医生描述了两例上消化道出血和一例肝脏占位(肝脏炎性假瘤)病例,分享了与神经内科医生、血液科教授、肝胆外科及放射科医师交流的经历,以此说明临床诊治及论文讨论过程中,一帮给力的“兄弟姐妹们”的重要性。
D.总结并发表
最后,需要总结诊治过程、凝练诊治观点,同时通过发表,给同行一些借鉴和参考。虽然这并非一帆风顺,但可在反复训练写作能力和无惧投稿挫折失败中得以提升。祁医生以他自己的惨痛投稿经历为例告诉大家:“单个病例的接收概率非常低,被拒稿是常事。在投稿的过程中,反复的磨练,提升个人写作水平、拓宽思路才是更为重要的。”
三、小结
青年医师在临床实践过程中会遇到各种复杂罕见的病患,可以从老师获得经验、文章启迪获得重要信息,同时也可寻求不同学科的协助、领域专家的指导,要善于运用周边的资源,之后要妥善地总结病例诊治过程,撰写病例报道,供更多的人借鉴。此外,单个病例的接收比例很低,被拒稿是经常的事情,被拒稿后要反复磨炼自己的写作水平,拓宽思路才是更为重要的。
有很多医生会认为,病例报道在循证医学领域只是最低级的证据,但祁医生认为,每一个好的科研病例恰恰也是循证医学的基石。当我们积累一个又一个优质病例后,它们就不再是单独的病例报道,而是队列研究,甚至组织成RCT。
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