当代慢性丙型肝炎的治疗模式

　　现有直接抗病毒药物（DAA）联合方案治疗丙型肝炎可获得很高的治愈率，通常都超过了90%。在第52届欧洲肝脏研究学会年会现场，德国汉堡大学JoergPetersen教授告诉我们，正因如此，这些方案之间没有头对头比较研究，大家可以参考指南推荐进行选择。那么初治和经治患者治疗的整体模式是什么呢？详细采访内容如下。

　　《国际肝病》：患者确诊感染丙型肝炎后，如何保证他们能够及时获得有效的治疗？

　　Petersen教授：（当患者诊断为HCV感染时），需要确定其是否为慢性感染，因此我们需要间隔6个月复查RNA。DAA在急性丙型肝炎方面目前没有应用的适应证，所以我们需要等待6个月。另外，这还与欧洲不同国家的医疗保险系统和医疗系统有关。例如在德国，对于慢性感染的患者，在治疗上没有限制--也就是说可以在疾病的很早阶段就开始治疗。但在其他欧洲国家的情况却有很大区别，有些限制于晚期肝病。这一点现在已经在发生变化，因为大部分晚期肝病患者已经得到了治疗。因此在各个欧洲国家，对于处于肝纤维化早期阶段的患者的治疗之门也正在打开。

　　我坚信我们应该治疗每一个患者，不考虑纤维化分期、合并感染状态。很幸运在德国，从一开始我们就有条件这么做，所以没有限制。目前唯一的限制是需要隔6个月复查HCVRNA来判定是否是慢性HCV感染，但对于转氨酶、纤维化分期和年龄等没有限制。

　　当然，对于一个80岁或85岁、没有任何肝病迹象的慢性HCV感染者，是否还需要治疗，有待商榷。但如果患者本人或家属有治疗意愿，那么就有治疗适应证。我想这一点很重要。

　　而最重要的是，WHO提出在世界上某些地区根除丙型肝炎，我们能够更接近这个可能性，特别需要治疗一些特殊的人群，如静脉药瘾者或监狱里的囚犯，因为这些人群的传播率很高，需要予以治疗。

　　《国际肝病》：DAA治疗失败患者接受DAA再治疗的疗效有所下降，原因是什么，应如何处理？

　　Peterson教授：幸运的是，使用新药治疗而得不到治愈的患者数量很少。在本届会议上，我们发布了一些数据显示，1400例患者接受了治疗，符合方案分析的SVR率为96%。仔细分析一下，病毒学失败率为3.5%。并非所有病毒学失败患者都出现了耐药病毒。但只要在首轮DAA抗病毒治疗失败后，在开始二次治疗之前，我们都应该对这些患者进行耐药检测，特别是针对NS5A区的耐药相关变异，因为现在认为NS4A抑制剂可引发耐药。就二次治疗而言，我们可以选择不包括NS5A抑制剂的联合方案，或者在抗病毒治疗方案中加用第三类药物，延长治疗疗程，或加用利巴韦林。

　　只要有可能，我们就要立即给予这些慢性丙型肝炎患者再治疗。基线时无需检测耐药，再治疗前需要进行耐药检测，当了解耐药情况后，选择能覆盖这些耐药变异的抗病毒方案进行治疗。

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