关于HBV感染者的肝细胞癌(HCC)发生和肝脏疾病相关死亡风险,从代谢危险因素角度切入获得的进展相对较少。日前,Gastroenterology杂志在线发表的一项我国台湾学者完成的大型队列研究结果揭示了二者之间的相关性。
研究者收集了5373例于1989~1992年期间接受常规免费体检的台湾男性公职人员的数据;获得了其中HBV携带者的肝脏疾病相关发病率和死亡率信息,这些携带者为40~65岁(n=1690),伴有不同的代谢危险因素;比较HBV携带者与相同年龄范围中无HBV或HCV感染研究对象(n=1289)的病史;应用患者基线数据(肥胖、糖尿病、高甘油三酯血症和高血压)对其进行代谢风险分类;然后,基于代谢因素和胰岛素抵抗,进行HBV因素对HCC风险影响的病例-队列分析(图1)。
结果,经过19年的中位随访期,1690例HBV携带者中158例罹患HCC,126例死于肝脏相关疾病。在无HBV或HCV感染研究对象中,仅6例罹患HCC或死于肝脏相关疾病。伴有不同代谢危险因素的HBV携带者中,其HCC和肝脏相关死亡的累积发生率存在显著差异。相比于低代谢危险患者(10年累积发生率为4.83%),≥3个代谢危险因素患者的HCC风险大幅增加(10年累积发生率为13.60%)。
吸烟对这种相关性有显著影响:≥3个代谢危险因素者与无代谢危险因素者相比,吸烟者的HCC风险和10年累积发生率均显著增加[25.0%(≥3个代谢危险因素吸烟者)对比3.87%(无危险因素吸烟者),P<0.0001],但是非吸烟者的HCC风险不增加(表1)。代谢危险因素和胰岛素抵抗对HBVDNA<10000copies/mL者的HCC风险影响最大。
研究者认为:该项针对40~65岁我国台湾男性慢性HBV感染者的研究,证实了高代谢危险因素负担与HCC风险增加的相关性,而吸烟对这种相关性有显著的影响。
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