派罗欣治疗痊愈，甲胎蛋白增高还能是肝癌吗？

　　一叶青州先生跟帖摘要：

　　41岁，男，大三阳已二十多年。2010年起用派罗欣治疗一年半，表面抗原转阴，但停药近一年后即复发为“大三阳”，去年底转氨酶升高10倍，今年1月开始派罗欣每周注射180微克治疗，6月底表面抗原再次转阴“两对半”4、5项阳性。

　　随后向您请教后注射乙肝疫苗；10月底表面抗体产生，“两对半”2、4、5项阳性。此前，甲胎蛋白(AFP)在派罗欣治疗前还正常，治疗后逐步升高：今年1月底60、4月50、9月初180、10月底180ng/ml，转氨酶仍有3倍，B超检查正常。

　　请问：

　　你说过像我这样AFP增高是因新生肝细胞所致，目前除了继续派罗欣治疗，还需要采取其它治疗方式来应对它吗？还是不用管它，派罗欣结束后AFP自然就正常了？本人9月开始每月一针注射乙肝疫苗，已产生表面抗体(20miu/ml)，今后如何安排为好？

　　博主说：

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志，每位AFP增高的患者，首先都必须排除肝癌的诊断。

　　AFP轻度增高可能是小肝癌发病，因太小，B超和CT可能暂时检不出。可用药效最强的恩替卡韦或替诺福韦1、2个月，转氨酶明显下降，AFP也随着明显降低，可肯定不是肝癌；如果反而升高，即使CT查不到可能因为还太小，必须继续追踪检查。

　　派罗欣治疗期一般转氨酶都较高，AFP也不会降低。为了可靠除外肝癌，应该暂停干扰素、换用恩替卡韦或替诺福韦1、2个月，待其明显下降，再继续用派罗欣。

　　多数肝癌由肝硬化发展而来，乙肝肝硬化不治疗，每年肝癌的发生率4%。有效的抗病毒治疗都会大幅度降低肝癌的发生率，过去用中低档核苷类药，每年我门诊大约接诊200多位肝硬化患者，即使病毒转阴，大约仍有近10位发生小肝癌；近1、2年基本用一线核苷类药(恩替卡韦和替诺福韦)，发生肝癌的就很少了。

　　我从上世纪90年代开始用普通干扰素、2004年用派罗欣治疗肝炎和肝硬化，至今大约有数千人，至今未发生1人肝癌。

　　一叶青州先生从今年1月用派罗欣治疗，6月虽然转氨酶还增高3倍，而病毒和表面抗原已经转阴，肝炎已经痊愈，转氨酶还增高只是派罗欣的免疫激发反应，如果停药转氨酶大都会在2个月后正常。然而，AFP从1月到10月逐渐升高，最后上升到180ng/ml，能是肝癌吗？

　　因肝炎已经用派罗欣治疗痊愈，应该不会是肝癌发病，我曾经如此回复。老年后我越来越谨慎，现在想想还是建议他停干扰素的好，用恩替卡韦或替诺福韦1、2个月后甲胎蛋白降低会更确定，这样应该更加稳妥，短期用核苷类药绝少反弹，同时继续用乙肝疫苗提高表面抗体，肝炎绝少复发。

　　未亲见患者，仅按跟帖分析，可能有误。

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