服恩替卡韦两年DNA还未转阴，为什么？

　　病友提问1：

　　本人44岁，男，母婴传播，恩替卡韦抗病毒两年了，抗病毒前两对半一、五阳性，DNA1.931*10的7次方，ALT112，服药5月后DNA小于1000阴性，肝功ALT43,后几次复查ALT都40以下，2016年3月26日曾20以下，2016年6月30日及9月8日县医院复查DNA1.08E+02；2.64E+02;ALT43;医生解释说是检测下限不同的原因。

　　请问：

　　1、服恩替卡韦两年DNA还未转阴，是否已耐药？

　　2、要加服一片恩替卡韦还是换替诺福韦，服替诺福韦DNA转阴后可否换回恩替卡韦一天一片？

　　骆抗先回复：

　　1.只要禁酒，恩替卡韦绝少耐药，只是效应不佳。极少量病毒，对健康影响有限。只是效应不佳，继续服药，终能转阴。

　　2.换用替诺福韦3个月，病毒转阴后可以换回，恩替卡韦绝少不良反应。

　　病友提问2：

　　本人男，30岁，2013年12月19日大三阳发病，dna超敏七次方iu/ml,alt1280，ast396，ggt155，tb38，B超正常，住院后，挂水一个多月，没有抗病毒治疗，转氨酶基本正常，转肽酶396很高，B超正常，dna依旧七次方，没有做五项定量，2014年1月21日出院出院后，看中医，服中药四个月，无效，dna超敏七次方，肝功一直异常，alt，ast，ggt升高到三百左右后下降至一百左右，就再也下降不了，B超脾稍大42mm，其他正常。（估计有纤维化）五项定量反复不定，2014年03月16表抗6366.43参考0.00-0.05iu/ml，e抗原1005.09s/co参考0.00-1.00十足的大三阳2014年04月25表抗1205.70参考0.00-0.05iu/ml，e抗原69.69参考0.00-1.00s/co2014年05月24表抗12689.67参考0.00-0.05iu/ml，e抗原147.24参考0.00-1.00s/co还有一张6月份的五项定量检查都是同一种定量检查单位参考都一样，检查单已经丢失，只记得e抗原上升到三百多单位，应该是病毒变异了。第一次中药无效后，换了一个中医，吃了将近三个月（2014年09月09号），肝功能甲胎蛋白正常，B超正常（脾厚39.6mm)边缘，dna国产试剂1.34*10~5iu/ml,五项只做了定性小二阳，停药。

　　骆抗先回复：

　　抗病毒诊疗无可替代。

　　慢性感染急性发作时，估计已有肝纤维化（转肽酶396U/L），耽误2、3年，“大三阳”肝炎逐渐成为“小二阳”肝炎，B超脾脏增大，病毒水平降低未必是好事。

　　尽快服用恩替卡韦或替诺福韦，还不抗病毒更待何时？！

　　病友提问3：

　　我是诸暨大唐的，儿子17岁，大三阳。2014年发病，拉米治疗9个月耐药，后换阿德联合恩替9个月，病毒一直徘徊在10的3次方，现在用替诺福韦以有三个月，前些天尿检发现尿蛋白3+，进一步检查为左肾静脉压迫综合诊。

　　请问：

　　骆老先生我儿子还能继续服用替诺福韦吗？拉米耐药，恩替不敏感该怎么办呀？

　　骆抗先回复：

　　停替诺福韦。

　　更不能用阿德福韦，尿蛋白也可能与阿德福韦肾毒性有关。

　　恩替卡韦每天2片。

　　请泌尿外科解除左肾静脉压迫。

　　病友提问4：

　　我15年12月怀孕时查出大三阳，当时病毒量2.5乘10的三次方，表面抗原222e抗原2.8病毒核心抗体43，肝功能B超都正常。16年五月份查病毒量低于500还是大三今年八月份分娩时查五项结果表面抗原18.9表面抗体7.2e抗原6.7病毒核心抗体0.14还是大三，医生也说不出为什么，宝宝出生打了乙肝疫苗和免疫球蛋白，现在母乳喂养医生让一个月时再打一阵球蛋白。我整个孕期肝功正常，没用过药，病毒还有其他数值都是自己降下来的，很纳闷这是什么情况，是因为怀孕免疫力有所改变还是因为急性感染正在自愈。

　　骆抗先回复：

　　慢性乙肝病毒携带。

　　病毒<500iu/ml，其实每毫升血液还有3000以下拷贝，E抗原滞后转阴。

　　病毒还可能有低水平反弹，但很少可能肝炎发病。无需治疗。无须担心。继续母乳。

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