干扰素、恩替卡韦和水飞蓟三联能提高疗效吗？

　　未来天空866先生跟帖摘要：

　　男，28岁，于2014年5月体检ALT280U/L，DNA10的8次方(未注明单位)，HBsAg13500IU/ml，HBeAg1224S/CO，诊断肝炎发病。6月恩替卡韦、干扰素和水飞蓟联合治疗，半年后ALT接近正常，表面抗原降到673IU/ml、E抗原188S/CO，还正在治疗中。

　　请问：

　　表面抗原和E抗原持续下降，ALT目前已接近正常，抗原转阴是否值得追求（如改用派罗欣180ug）？恩替卡韦是否有停药的可能？水飞蓟是否继续服用？如一年后若抗原未转阴，可否延长干扰素治疗？

　　博主说：

　　干扰素主要通过激发免疫反应而获得抗病毒效应，停药后疗效比较稳定，但有效率较低；核苷类药降低病毒复制水平很迅速，但抗原转阴缓慢，必须长期服药。

　　1999年拉米夫定上市以来，医学界试图结合两者优点，不同方案的联合或序贯治疗的临床试验，十多年中在国内外有过许多报告，但都未获得公认的效果。

　　2005年派罗欣、2006年恩替卡韦上市，两者极大地分别提高了干扰素和核苷类药的疗效，于是又掀起联合或序贯治疗临床应用的热潮，3年前国外有一项派罗欣和恩替卡韦的联合临床试验，但至今未见其效果报告，详情不明。

　　当前国内许多医生都在应用各自不同的联合治疗，没有统一的方案，大都以自己经验、按病情进行个体化治疗，疗程中可有较好的表现。

　　上面未来天空866先生的跟帖，报告他用普通干扰素、恩替卡韦和降酶药的三联治疗，半年中病毒转阴、ALT接近正常、表面抗原和E抗原大幅度降低，表现非常好，现在还正在治疗中，衷心祝他最终能获得想望的效果，我给他的回答不在此重复。

　　我没有联合治疗的经验，来门诊看到的只是别处治疗的复发患者；浏览的相关文献也只是几种主要的英文肝病杂志。

　　慢性乙型肝炎表现多端，有较多的不确定因素，患者的治疗反应有很大的个体差异。我自己经治的患者也不都满意，即使是主流观点，也可有众多质疑，本文所述虽非一己之见，也只希望能供网友在选择治疗时有所思考。

　　联合治疗确有较大魅力：恩替卡韦清除血清病毒迅速；派罗欣能降低E抗原和表面抗原；同时用降酶药，可能较快靠近干扰素疗效三终点：病毒转阴、“大三阳”转“小三阳”和转氨酶正常。

　　如果联合治疗的主干是干扰素，其治疗前提应该是肝内的炎症环境，所以必须维持转氨酶的较高水平。

　　恩替卡韦能在几个月内使转氨酶正常，降酶药又“锦上添花”，却使干扰素不能充分发挥‘激发免疫’的潜力。如果联合治疗的主干是恩替卡韦，众所周知必须较长期治疗，早期停药迟早会反弹。既然恩替卡韦仍难停药，何必要用干扰素呢？

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