服恩替卡韦6个月病毒转阴、17个月进口试剂检查还不转阴？

　　太阳月亮星星先生或女士：

　　我儿子快18岁了，自幼就是“大三阳”，母婴传播。4、5岁时ALT曾有轻微升高。2010年至2011年查体肝功正常，病毒大约六七次方(无单位)。

　　2013年，7月谷丙74、谷草47U/L。8月病毒六次方(无单位)，“大三阳”，谷丙94、谷草47U/L。2013年9月病毒量4.14E+07copies/ml，咨询您后，开始恩替卡韦抗病毒治疗。

　　治疗一个月后病毒量为1.16E+04，二个月后病毒量8.32E+03，三个月后病毒量为1.96E+03六个月后病毒量为<</span>1000copies/ml（以上参考值均为<</span>1000copies/ml），以后化验病毒用的是超敏的进口试剂（参考值<</span>12IU/ml），九个月后为316、一年后为111、2015年2月(一年五个月后)为117IU/ml。

　　问题：

　　我儿子恩替卡韦抗病毒治疗已经差不多一年半了，进口试剂检查病毒还没有12IU，表面抗原和E抗原也没有多大变化，我们是继续恩替，还是改为替诺福韦更好呢?

　　博主说：

　　对一般“大三阳”肝炎，活动性病毒复制水平(能引起炎症的病毒水平)国产试剂定为1000copies/ml、进口试剂定为400copies/ml(1IU/ml=5.8copies/ml，折合后分别相当于170和70IU/ml)。

　　其实，抗病毒治疗并不能彻底清除病毒，只是控制在低于活动性复制水平，就算肝炎痊愈、患者恢复健康。因为进口试剂比国产试剂灵敏性大约高10倍(即1次方)，所以用恩替卡韦治疗，低于活动性复制水平(或称转阴)国产试剂检查1年内有90%；进口试剂需要2年后。替诺福韦的药效会强一些，转阴时间会缩短一些。

　　在之前的问答中也回能过这一类问题，可能博文没有写好、或是网友没有时间耐心看一看，需要多次重复。原来建这一博客主要是为了宣传乙肝的科普知识，送上钓鱼的工具总比送1条鱼好，从这一点讲很不成功。现在成了网上门诊，但只要对病友有帮助，我还是很乐意的。

　　附带回复：

　　太阳月亮星星先生或女士，所有核苷类药对病毒抗原都没有直接作用，“十足的大三阳”E抗原转阴都需要5年左右，替诺福韦能比恩替卡韦较快一些。

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