肝癌的甲胎蛋白一定高”，错了！

　　弯扁担先生说：

　　看了您讲大小肝癌比较多，乙肝患者也很关心。您说过“甲胎蛋白高不一定是肝癌，但是肝癌的甲胎蛋白肯定高(博主说：错了)”。

　　请问每6个月检查，先查甲胎蛋白，如果不高就不查B超行不行？

　　博主说：

　　肝癌开始发生的6个月内，直径<2cm，诊断为“小肝癌”，癌细胞还没有扩散，只要把癌结节切除、或破坏掉(消融)就能够根治；超过6个月才发现的大多数>2cm，很快成倍长大，1年可能长成巨块。

　　超过2cm就不是“小肝癌”，癌细胞会从原位进入血管形成小癌栓，由近而远散布，落地生根，可长成多个子癌，甚至向肝外(最常见肺脏、骨髓)转移，难以一一清除，化疗也不敏感，耽误的后果难以承受。

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌非常重要的血清标志，所以对可能发生肝癌的患者必须每6个月定期检查。

　　但是“肝癌的甲胎蛋白肯定高”这话不对！对这样关系重大的一句话决不能说错，当然也不能看错！建此《博客》十年，无数次提到过甲胎蛋白，我应该不会说错，但难以查到，如果弯扁担先生没有看错，殷切希望能把看到的那处错误告诉我更正，万分感激！

　　博主说：

　　大约有四分之一肝癌患者(甚至巨块肝癌)的甲胎蛋白正常，所以必须同时检查B超。单是B超也常有漏检，而且，B超发现的多数只是硬化结节、甚至是假影像。

　　所以必须与甲胎蛋白同时检查。每6个月联合检查甲胎蛋白和B超,是国内外普遍推荐的肝癌筛检方案。

　　当前肝癌生存率比早年大幅度提高，主要不是治疗的进步，而是由于这一筛检方案检出了可以根治的小肝癌。

　　博主说：

　　肝硬化、甚至有明显纤维化的肝炎患者，甲胎蛋白也可轻中度升高；有的急性活动的患者转氨酶上升好几百U/L，甲胎蛋白也可增高好几百ng/ml，你不要被吓着！

　　只要服恩替卡韦、或替诺福韦1、2个月，甲胎蛋白随着病毒和转氨酶水平下降，就可排除肝癌！

　　反之，甲胎蛋白继续上升，即使CT、磁共振查不到，不要放松，可能是癌结节小于影像所可能检出的极限(<</span>0.5cm)，追踪检查可以发现最小的肝癌，能在最好的时机得到最彻底的根治。

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