阿德福韦耐药如换用恩替卡韦也耐药怎么办？

　　1.阿德福韦耐药如换用恩替卡韦也耐药怎么办？

　　千万别放弃先生说：

　　44岁。2006年6月单服阿德福韦，病毒转阴、肝功正常，4年后停药。肝炎反弹成“小三阳”。

　　2010年7月再服阿德福韦有效。1年9个月后服药期间病毒和肝功反弹，HBVDNA:8.07E+05(未注明单位)，ALT:65.4、AST:45.7U/L，耐药试验结果rtA181野生型：3+，突变型V：2+；rtN236野生型：1+；突变型：T3+，已产生了耐药。

　　问题：

　　1.你说恩替卡韦绝少耐药，一般资料其5年的耐药率也有1.2%，如果时间再延长不幸也产生耐药，这种双耐药的救助方案如何?

　　2．你在替诺福韦一文中谈到：“虽然替诺福韦与阿德福韦交叉耐药，但一般药效只降低到四、五分之一，在1年内几乎都能使病毒转阴”。是不是恩替卡韦和阿德福韦双耐药，也能用替诺福韦救助吗？

　　3．阿德福韦对rtA181V、rtN236T耐药，是不是终身都维持这种状况？

　　博主说:

　　千万别放弃先生用单药阿德福韦，停了又用，一共服药两个阶段，累计5年9个月发生了耐药。只要开始服药，就可能产生少数耐药病毒株。他第一阶段4年耐药毒株还没有超过野毒株，没有表现耐药反弹，但停药反弹后又用1年9个月，累计5年9个月阿德福韦就耐药反弹了，因而，可能发生耐药、须算历次服药时间的总账。

　　现在的问题是：他想换用恩替卡韦，当然是最佳选择，但顾虑5年有1.2%的耐药率。

　　博主说:

　　欧洲福利国家，吃药不花钱，服药很随意，时断时续，不少文献涉及恩替卡韦耐药，大约占服药患者的2、3成。恩替卡韦5年的耐药率1.2%，是国外临床试验的经典数据，可能其中也有不规范服药者。

　　我国恩替卡韦已用9年，过去多数自费，当前接受医保的渐多，服药也很规范。我门诊用此药的患者可能过千，耐药的历历可数，而且都有因可查：有一位温州患者病毒和肝功正常，为“安全”停药，逐渐减量2天1片经过2年、3天1片后1年耐药了，另一位福建患者也是相似的原因；1位慢性肾炎患者同时服皮质激素7个月耐药；此外，酗酒的约3、4人。

　　恩替卡韦实际绝少耐药，每服药3个月检查开始至少能降低2次方iu/ml，以后较慢。国产试剂检查服药12个月，90%的患者病毒转阴、10%在3-4次方徘徊；精确试剂检查2年内约80%转阴(<70iu/ml)，因绝少耐药反弹，转阴后无需定期检查。

　　效应不佳的多数在继续服药中会络续转阴，其实病毒低水平不会影响健康，如果很在意，换用替诺福韦几个月就能转阴，以后国产替诺福韦上市，就不必换回恩替卡韦了。

　　2.替诺福韦也会效应欠佳吗？

　　风一样的_nancy女士说：

　　29岁。18岁的时候曾经吃过一年的拉米夫定，但是当时吃药的依从性比较差，没有效果后停药。

　　14年6月ALT持续升高，病毒量是9次方(未注明单位)，服用替比夫定，14年9月，ALT正常，病毒由3次方反弹到4次方，换用替诺福韦(南非版，正规药店购买)。

　　同月发现怀孕，14年9月到15年6月，怀孕期间病毒量都是在3次和4次之间波动，没有再下降。

　　问题：

　　1.服用替诺福韦已经10个月的时间，病毒量没有下降，是否是替诺效应不佳？医生怀疑是怀孕期间替诺福韦的排出增加影响效果，如果产后3个月病毒量没有下降，就联合恩替卡韦治疗，这个方案是否可行？

　　2.怀孕期间病毒在3、4次方波动，曾经做过耐药测试，替比夫定和替诺福韦都没有耐药，耐药检测是否准确？

　　博主说:

　　我门诊近5年中用过替诺福韦约超过一千人，前2年在香港买药，后3年都由我院自费药房供应。

　　少数外地患者无反馈信息，此前都须按时来取药，知道并无效应欠佳的患者，风一样的nancy女士的跟帖算是我知道的第一位。但效应欠佳只是肝细胞药物代谢的个体差异，并非由于“怀孕期间替诺福韦的排出增加”。

　　但是她并不在医院的药局、而是由外面药店购买，我不敢排除其中掺有假药。从跟帖中知道：有些网友买到印度药，印度仿制药应该与正宗药疗效相近，问题是我国没有批准此药从印度进口，走私药是否有假药掺杂。

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