同染霍乱，证不同方不同，中医同病异治真是绝！

　　20世纪60年代初期，北京中医学院赵绍琴教授主持中医治疗消化性溃疡的科研项目，研究初步发现黄芪建中汤对消化性溃疡疗效较好。消息传出后，北京协和医院遂用黄芪建中汤进行临床观察，但并未取得预期效果。协和医院转而向北京中医学院求教，赵绍琴来到该院会诊，查方后发现，在全部14例住院的溃疡病人中，仅有2例适合应用黄芪建中汤治疗，其余病人则改用其他方药，所处之方各不相同，有失笑散、金铃子散、左金丸、逍遥散、六君子汤等。协和医院的医生大为惊奇，认为同一种病却用多种方药治疗，简直不可思议。然而两周后复查，14名病人均有不同程度好转，有的已经接近痊愈，这是中医同病异治原则的体现，即中医辨证论治精神的体现。

　　在西医看来，是啥病用啥药，千人一方，基本没有差异，讲究的是辨病论治。中医讲究有是证用是药，因证而异，即使同为消化性溃疡，其证千变万化，据此分别治疗，可谓一人一方，一把钥匙开一把锁，讲究的是辨证论治。一直有人孜孜以求致力于研究治疗某某病的特效方、特效药，试图以一方一药包治某某病，其实从根本上就未明白中医治病的辨证原则。

　　曹颖甫先生说：“治病之法，愚者察同，智者察异。”（《伤寒发微》）清·曹仁伯说：“学医当学眼光，眼光到处，自有的对之方，此中有说不尽之妙。倘拘于格理，便呆钝不灵。大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味。若功夫未到，便觉大略相同。”（《琉球百问》）。也是说的这个理儿。

　　“大约工夫到时，眼光中无相同之病，看一百人病，便有一百人方，不得苟同，始为有味”，医家学的就是这种眼光。“若功夫未到，便觉大略相同”，看不出同中之异，恐怕就像协和医院欲用黄芪建中汤统治溃疡病一样。下面举例验证“智者察异”这一点。

　　夫妇同病药不同——名医冉雪峰先生以辨证精细、“析入微芒”而为人称道。某年，武汉流行霍乱，有夏姓夫妇二人均受染易。同一天发病，症状都是大吐大泻，汗出，四肢厥逆，六脉俱无，腹痛转筋，症状相似，似乎病情相同。但冉氏细心诊查，发现一个是苔白津满，不多饮水，喜热，吐泻之物不很臭。另一个则是苔黄津少，大渴，饮冷不休，吐泻之物甚臭。因而考虑为一人偏寒，一人偏热。前者用四逆汤温补，后者用甘露饮清热。三剂后，夫妇吐泻均止，四肢转温，六脉皆出，二人均获痊愈。

　　《内经》云：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”——是说像霍乱之类的“五疫”之病，互相传染，症状都是相似的。但治疗却不一定用相同方药，原因就在于同病异治的辨证精神。如本案夫妇同患霍乱，同时染易，“症状相似，似乎病情相同”，应该可用相同治法。但冉雪峰辨证“析入微芒”，察出同中之异，“一人偏寒，一人偏热”，据此同病异治，均获良效，这也正是中医治病不同于西医的高明之处。

　　两次失眠治有别——有徐姓巨商，患有失眠症，甚则终夜难以合目。前医屡进养心补血之药，迭治罔效。其人经营棉纱，日夜操劳，观其面色苍白，神采却不稍减，双目隐现红丝，脉来双关弦长。名医范文甫据此谓曰：“夫子之症，形之有余，脉气亦有余，何可再用补剂？当疏其气血，令其条达，而致和平。”投以活血理气的血府逐瘀汤，一服即入睡泰然，连进15剂，乃得深睡。

　　时隔两个月，失眠再次发作，又来求原方治疗。范氏察其口苦咽干，舌红苔黄，两关尚弦，由此辨证，此乃肝火旺而魂不入舍，用龙胆泻肝汤清泻肝火5剂而愈。盖同为失眠，缘由有别。

　　像上案夫妇二人同病而异治，那么同一人前后两次患病相同，治疗是否就一样了呢？本案就给出答案——照样需要再次辨证。患者第一次失眠，投以血府逐瘀汤治愈。二个月后失眠复发，“又来求原方医治”，范氏认为“虽同为失眠，但缘由有别”，改投龙胆泻肝汤而愈，显示同病异治原则的光辉。

　　三次胃痛三个方——某患者胃痛，饮水饮药即吐，唐步祺先生辨为胃阳不足，先以小半夏汤温胃降逆而止呕，1剂而呕止。继以理中汤温中除寒，加肉桂、香附以行气，2剂而痛止。

　　约十个月后，患者胃痛复作，经详辨诊为外感风寒，与胃寒感召而致，先以麻桂各半汤祛其外感之风寒，2剂而痛减，继进理中汤、甘草干姜汤加味治之而愈。

　　又一年后胃痛再次复发，与前次又有不同，辨为内伤生冷食积，大便不通，先以大黄附子汤温而下之，大便通而痛减，继以理中汤加味扶其脾胃之阳，2剂又痊愈。

　　本案同一患者，3次发作同一病症胃痛，唐氏并未简单地统以胃寒论治，而是详细辨证，察其同中之异，方随证转，分别投以不同方药，均获良效，充分说明同病异治的重要性，提示我们辨病论治不要偏执僵化。

　　经验有时是一把双刃剑。医家对熟悉的病症可以运用以往有效的方药应对，疗效较为可靠，这就是所谓经验；另一方面，如果拘泥于经验，忽略病症的同中之异，固执而不知变通，经验又会成为我们的绊脚石。下面举一个反面例子证明这一点。清末，山西介休县医者王某，粗通医术，兼开药房。有某妇人患胃痛，请他治之。王以活血化瘀的“失笑散”治之，服后立效。此后，凡有心胃疼痛者，一概以失笑散治之，效否参半。王素嗜鸦片，某日自己觉得胃痛，亦取失笑散服之，疼痛转甚，至夜半剧痛，天亮前殒命。

　　盖失笑散为活血逐瘀之药，某妇人胃痛必因瘀血凝滞，故用之立效。其他风寒暑热、饮食气郁等，皆能致之，若概以失笑散统治，岂能不出差错？王医术业不精，不知辨证，“反误了卿卿性命”。

　　冬春咳嗽证不同——肖某，女，耄耋之年，冬季感受风寒而咳嗽，请南京名医谢昌仁诊治。认为风寒外束，痰飲内伏，处方5剂，仅服2剂即愈。余下3剂肖某视为珍药，留下备用。

　　翌春三月，咳嗽又发，遂取去冬留下之药煎服，不料未见效果。又请谢医生再诊，开药3剂，服后咳止。肖某问：“去年服药咳止，今年再服为什么无效？”答曰：“病虽同属咳嗽，但时令不同，病因有异。去冬之咳感受风寒而发，咳痰清稀，背冷怯寒，用小青龙汤加味宣肺化痰而效；今则阳春三月，感受风温，舌质较红，咽喉干燥，痰不易出，当润肺祛痰治之，以止嗽散投治获效。”

　　本案两次咳嗽，固然有季节时令之异，更重要的是证候表现不同，前次咳嗽乃风寒兼有痰饮，本次则是风温兼有燥痰，用药自然有异。患者将前次咳嗽的余药留待复发时备用，想不到本次再用无效，就是因为同病咳嗽而证候不同。由此想到一句俗语，药方子抄三遍吃死人，本意是说因为字迹潦草，一个药方子辗转抄了三遍后，难免误抄而出人命。笔者引申其意，也可理解为，此次服药治好了病，下次再发同病，拿出上次的药方照抄再用，可能就要出事，原因就在于证候不同。