治疗肝硬化腹水，海派中医有妙招！

　　治疗肝硬化腹水，海派中医有妙招！

　　海派中医韩氏肝科经历了近百年的历史积淀与发展，形成了具有海派特色的学术思想体系。创始人为全国名老中医、国务院政府特殊贡献津贴获得者韩哲仙，韩老灵活施治，以擅治“黄疸”、“臌胀”，尤其擅用峻下逐水之法治疗肝硬化腹水而别树一帜，是上海地区著名肝病专科名老中医之一。

　　臌胀，类似于现如今的肝硬化腹水。主要体现为腹大如鼓，皮色苍黄，甚至腹壁青筋显露。腹水形成的原因有多种，如腹腔内肿瘤、结核、炎性液体渗出、心力衰竭、肾脏疾病引起的高度水肿等。韩老认为：除瘟邪疫毒之病因外，尚可由情志抑郁，饮食失调，身心过劳等引发，极为危险。韩老在五十余年治臌经验中不断总结、凝练，总结出了“急攻、缓调、攻补兼施”的治臌原则，大胆而审慎地应用峻下逐水剂，建立起缓、轻、重不同的排水方剂，以善其治，取得了较好疗效。

　　逐水“三剂”各显神通

　　运用峻下逐水法需明确辨证，切不可盲目泻之，正如韩老所说，中医治臌，首重辨证。既要明确臌胀本虚标实的病理实质，又要抓住病症中偏虚、偏实、虚实并重的不同病机。在峻下逐水时，不可见水即攻，不可一泻了事，遵循衰其大半而止的原则。

　　根据患者体质，病情不同，辨证施治，灵活运用自拟方。对于重症患者，体质尚可的情况下，运用自制腹水丸（茯苓、白术、车前子、泽泻、鳖甲等），攻下逐水。对于体质偏虚者，常以车前子、腹水草、厚朴、枳实、虫笋等利水缓剂，取得了不错的疗效，患者在服用1~3个月后腹水症状明显好转，肝功能指标显著改善。

　　“攻补兼施”巩固疗效

　　很多人认为腹水症状消失就算治疗结束了，其实不然，若不加以干预则极易复发。韩老在其30余年的臌胀诊疗中发现，运用峻下逐水法治疗虽然对臌胀有很好的疗效，但是由于本病的病因病机实质上是瘟邪疫毒，致正气不足，消除腹水仅仅是祛除“邪”，若不及时补充“正气”，则邪去而正虚，势必使病情反复。此时常用补中益气汤、归脾丸、一贯煎等，扶正固本，巩固疗效。

　　“多管齐下”治疗臌胀体现出海派中医治肝特色，同时臌胀也是上海市中医医院肝病科主攻优势病种之一，取得了很好的疗效，年门诊量及住院患者数万。

　　医案分享

　　蒋春华，男，59岁。肝硬化失代偿期，胸腹水。初诊日期11月6日。

　　主诉：腹胀气促一月。

　　现病史：肝硬化、腹水病史4年余，近一月来，腹胀又起，两胁隐痛，胸闷气窒，咳嗽动则气促，痰吐不畅，小便短少，舌苔薄黄，脉弦滑。10月30日上海市华山医院CT示肝硬化、腹水、门脉分支钙化、右侧胸腔积液；肝功能提示ALT（-），SB（-），蛋白电泳：A44.8，α122，α27.8，β10.1，γ35.1；门诊部B超复查肝硬化、胸水（+）、腹水肝前22mm，腹侧腹水4~10mm。

　　中医诊断：臌胀，悬饮。

　　西医诊断：肝硬化失代偿期，胸腹水。

　　中医辨证：肝气郁滞，饮停胸胁，宣降不利。

　　治则：疏肝理气，泻肺蠲饮，利水消胀。

　　处方：

　　大丹参30g，炙鳖甲15g，枸杞子15g，菊花9g，杏仁12g，葶苈子15g，车前子30g，川朴9g，陈皮9g，八月札15g，虫笋15g，葫芦30g，玉米梗30g，冬瓜皮30g，合欢皮30g，猪苓30g。

　　每日一剂，2次煎服。

　　11月12日二诊：咳嗽间作，气促痰多，腹内作胀，二便欠畅，再予前方调治。

　　大丹参30g，炙鳖甲15g，枸杞子15g，菊花9g，炙桑皮9g，杏仁12g，薏米仁12g，莱菔子15g，葶苈子15g，苏罗子9g，车前子30g，玉米梗30g，葫芦30g，冬瓜皮30g，合欢皮15g。

　　12月4日三诊：腹胀已减，咳嗽气促依然，舌苔黄，脉细。水邪上凌心肺，再予泻肺逐饮，降气化痰，利水消胀。

　　川朴9g，青皮9g，八月札15g，沉香粉3g，桑白皮9g，葶苈子15g，莱菔子15g，杏仁12g，枳壳9g，大腹皮9g，郁李仁30g，腹水草30g，冬瓜皮30g，白茅根30g。

　　12月8日四诊：咳嗽气促，腹内作胀，痰饮上扰，再予泻肺祛饮，理气消胀。

　　炙桑皮9g，嫩前胡9g，杏仁12g，薏米仁12g，象贝母9g，炙冬花9g，炙紫菀9g，枳实9g，郁李仁30g，大腹皮15g，猪苓15g，泽泻15g，八月札15g，炒麦芽30g，青皮9g。

　　12月30日五诊：病情好转，咳嗽气促已减，B超：腹水（-），胸水（+）微量。

　　按：肝硬化腹水渗出，腹压过高，冲透横隔缺损，而多见右侧胸水。肝硬化失代偿期，因并发肺部感染，引起胸腹水渗出，可见于右侧胸腔，也可见于左侧胸腔，或两侧胸水并见。韩老认为本病属中医“悬饮”范围，治疗以泻肺导水、降气蠲饮为主，常用葶苈子、汉防己、川军等泻肺蠲饮，川朴、青陈皮等降气平逆，合猪苓、泽泻、腹水草、葫芦行气利水消胀。