非伤寒沙门菌胃肠炎

　　　沙门氏菌为常见的肠道病原菌之一，在自然界分布广泛，不但能引起家畜家禽及其他动物发生急性、慢性或隐性感染，而且还能通过污染食物导致人的食物中毒，临床表现多种多样，可表现为胃肠炎、伤寒、败血症等多种症候群。

　　今天我们主要介绍非伤寒沙门菌感染引起的胃肠炎，非伤寒沙门菌指除伤寒，副伤寒甲、乙、丙以外的其他沙门菌感染的总称。

　　一、病原学

　　沙门氏菌属是一组形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性杆菌，无芽胞，无荚膜，多数细菌有周身鞭毛和菌毛，有动力。

　　根据抗原结构的不同，可分为菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)和表面抗原(Vi抗原)三种。按菌体抗原结构的不同，可分为A~E等50个菌群，再按鞭毛抗原的不同而鉴别组内的各血清型。目前已检测出沙门氏菌血清型有2000多个，与人类有关的血清型约有50个。

　　二、流行病学

　　传染源

　　患病动物、带菌动物和患者均是传染源，但人类几乎没有长期健康带菌者，只是感染后排菌时间长短不一。排菌时间长短主要取决于患者年龄及免疫功能，研究显示婴幼儿排菌时间较长。

　　传播途径

　　食用染菌而未经彻底消毒的饮食是沙门氏菌最主要的传播方式；

　　动物源性食品如肉类、内脏、蛋类、乳类均可传播；

　　生、熟食品加工过程未严格分开是引起本病流行最常见原因；

　　水源污染或集体食堂食物污染可致暴发流行。

　　易感人群

　　婴幼儿和老年人；

　　患有慢性疾病、全身抵抗力下降、免疫缺陷者。

　　流行特征

　　本病主要为世界性散发流行，除鼠伤寒及肠炎沙门菌在世界各国普遍流行外，其他血清型地区差异很大。

　　我国高峰在7~10月。

　　三、发病机制

　　沙门氏菌经口进入人体，发病与否与摄入的菌量、个体易感性和血清型有关；

　　沙门氏菌可致痢疾样改变，入肠道后主要在回肠末端、盲肠及结肠内繁殖侵入肠粘膜上皮细胞引起炎症产生黏液脓血便。

　　沙门氏菌也可产生肠毒素，直接激活上皮细胞腺苷酸环化酶系统，又可促使前列腺素合成增加，促进了环磷酸腺苷增加，引起肠分泌功能增强而致水样便。

　　四、病理改变

　　因菌种和临床类型而异。

　　胃肠炎型：胃粘膜充血、水肿，可有出血点，肠道的集合淋巴结肿大更为明显；

　　痢疾型：结肠粘膜及粘膜下层可见广泛炎症病变和溃疡，类似菌痢改变；

　　五、临床表现

　　潜伏期：

　　长短不一，最短者如食物中毒仅数小时，但多数为1-3天。

　　临床分型：

　　由于本菌属感染方式及对象不同，如食物中毒、医院交叉感染或免疫缺陷者感染等，故临床表现各种各样，其中以胃肠炎多见，胃肠炎型又可分为3种表现。

　　急性胃肠炎型：以集体暴发食物中毒最为常见，其病原多为鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等，潜伏期5小时-2天，常见症状为呕吐、发热及稀水样便，病程多为2-3天；

　　痢疾型：此型表现以结肠炎症状为主，发热、脓血便或粘液便，伴有里急后重，初诊常诊断为急性菌痢，甚至个别诊断为中毒性菌痢。除沙门菌培养阳性外，发热一般较志贺菌属感染所致时间长1-2天。

　　肠炎型：以粘液便腹泻为主，多见于婴幼儿营养不良、免疫功能较差的患者，较少发热，但腹泻及大便排菌时间较长，约占胃肠型的25%。

　　六、诊断

　　根据流行病学史、临床表现及便常规检查等结果可做出诊断；大便细菌培养阳性可以确诊。