肝硬化的中医辨证施治

　　肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发性感染等并发症。

　　症状体征

　　1、一般症状：疲倦乏力

　　2、消化道症状

　　常有食欲不振或伴有恶心，呕吐，腹胀，腹泻等症状，晚期出现腹水或消化道出血。

　　3、营养不良的表现

　　消瘦，贫血，有各种维生素缺乏症，如夜盲，皮肤粗糙，毛囊角化，舌光滑，口角炎，阴囊炎，脂溢性皮炎，指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。

　　4、血液系统表现

　　出血倾向多见，由凝血因子缺乏及脾功能亢进血小板减少而引起皮肤黏膜出现出血点或淤斑，鼻出血，牙龈出血，女性常有月经过多，脾亢时，使红、白细胞和血小板减少。

　　5、呼吸系统表现

　　肝硬化失代偿期易出现动脉氧合不足，动脉低氧血症，发绀，杵状指等症候群称为肝肺综合征,吸氧难以纠正。

　　6、皮肤表现

　　黄疸、蜘蛛痣、肝掌、细血管扩张、指甲可有白色横纹、肝病面容：面色多黝黑污秽样无光泽。

　　7、内分泌系统

　　女性月经紊乱，男性性欲减退，阳痿，睾丸萎缩及男乳女化。

　　8、糖代谢

　　肝硬化合并糖尿病比非肝硬化者为高，肝功能损害严重时还可出现低血糖，进食可缓解。

　　9、电解质代谢

　　(1)低钾：是肝硬化常见的现象。

　　(2)低钠：水肿和腹水可引起稀释性低钠血症；利尿药的应用可引起缺钠性低钠血症，是肝硬化常见的现象。

　　10、肝脾情况

　　早期肝大，表面光滑，肋下1～3cm；晚期缩小，坚硬，表面结节状不平，边锐利，肋下不能触及时，剑突下多可触到，大部分病人有脾大，可在肋下触及，晚期可肿大平脐，有时为巨脾。

　　11、腹水

　　腹水的出现常提示肝硬化已进入晚期，是失代偿的表现，短期出现较多量腹水者常有诱因可寻，如上消化道出血，感染，门静脉血栓，外科手术等等。

　　12、胸腔积液

　　腹水病人伴胸腔积液者不少见，约5%～10%。

　　13、神经精神症状

　　如出现嗜睡，兴奋和木僵等症状，应警惕肝性脑病的发生。

　　治疗方法：

　　目前无特效药，中西医结合治疗效果可以更好地稳定病情。

　　1、补充各种维生素

　　维生素C、E及B族维生素有改善肝细胞代谢，防止脂肪性变和保护肝细胞的作用，亦可服用酵母片。酌情补充维生素K、B12和叶酸。

　　2、保护肝细胞的药物

　　如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。

　　3、中药

　　我国传统医学家认为肝硬化由湿热所致，肝气郁积，影响脾胃，致血行不畅、脉络阻塞，造成积聚或症癜，后期则出现水蛊。辨证多属肝郁脾滞或水积鼓胀型，前者可用柴胡疏肝汤(散)、复肝汤等;后者可用五苓散或五皮饮。

　　中医辨证分类施治

　　1、肝郁脾虚型：

　　胃纳缩减、胸腹闷胀、两胁发胀、隐痛、嗳气不舒、四肢倦怠乏力、便溏脸、色萎黄、舌暗红或淡舌体常胖或边有齿印痕脉虚弦重按无力。

　　治法：疏肝健脾，活血消积。

　　选方：柴胡疏肝汤：柴胡12克，郁金12克，白芍15克，赤芍12克，香附12克，木香12克，佛手12克，莱菔子15克，党参12克，白术12克，茯苓12克，当归15克，川芎12克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、胃立康口服。

　　2、气滞血瘀型：

　　胃纳差、食入则胀、两胁胀痛、肝脾肿大、压痛明显、质硬、脸色晦暗或紫黯、常有蜘蛛痴或肝掌等。

　　治法：疏肝理气，活血消积。

　　选方：疏肝化瘀汤：柴胡12克，郁金12克，黄芩12克，茯苓12克，枳壳12克，陈皮12克，桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，赤芍15克，党参12克，丹参30克，三棱12克，泽兰12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、肝康丸口服。

　　3、湿热蕴结型：

　　恶心或呕吐、脘腹胀满、面色黄垢、肌肤目睛黄染、烦热不安、口苦口臭、小便赤涩、大便秘结或溏垢、舌尖边红、苔黄腻或兼灰黑脉弦数。

　　治法：清肝利胆，通腑泄浊。

　　选方：清热利湿汤：茵陈30克，柴胡12克，黄芩12克，黄柏12克，栀子12克，郁金12克，公英20克，虎杖15克，藤梨根20克，大青叶20克，白花蛇舌草15克，泽夕12克，金钱草20克，鸡内金12克，甘草6克，水煎服。龙胆丸、降酶丸口服。

　　4、气滞湿阻型：

　　腹部胀满，按之空而不坚、食后胀甚、嗳气得减、胁下胀满痛、小便少或见下肢微肿、舌苔薄白、脉细弦。

　　治法：疏肝理气，运脾燥湿。

　　选方：舒肝利湿汤：柴胡12克，白芍12克，赤芍12克，佛手12克，枳壳12克，陈皮12克，党参12克，白术12克，茯苓12克，灵芝12克，莲子12克，莱菔子15克，半夏12克，槟榔12克，大腹皮12克，甘草6克，水煎服。肠胃舒、参茯丸口服。

　　5、寒湿困脾型：

　　腹大胀满，形如哇腹、按之如囊裹、腹水、脘腹痞胀、得热稍舒、面色萎黄或苍白、颜面微浮、下肢浮肿、怯寒神疲、小便少、大便溏、苔白腻、脉细缓。

　　治法：温运中阳，化湿行水。

　　选方：温中化湿汤：党参15克，白术12克，茯苓15克，黄芪30克，干姜10克，吴茱萸10克，肉桂10克，泽夕12克，猪苓12克，大腹皮15克，金钱草20克，石苇12克，车前子12克，黄柏10克，鸡内金12克，海金沙20克，甘草6克，水煎服。桂附丸、灵芝丸口服。

　　6、肝脾血瘀型：

　　腹大坚满、按之不陷而硬、腹壁青筋显露、胁下坚而痛、痛如针刺、颜面晦暗或黧黑、头颈胸腹红点赤络、唇色紫褐、口干不欲饮、大便色黑、尿短赤、舌紫暗有瘀点瘀斑、舌下静脉曲张。舌苔薄黄或薄白、脉细弦涩或弦细。

　　治法：活血化瘀，软坚散结。

　　选方：化瘀散结汤：桃仁12克，红花12克，当归15克，川芎12克，赤芍15克，白芍12克，三棱12克，莪术12克，猪苓12克，泽兰12克，泽夕12克，牡蛎30克，鳖甲12克，龟板12克，穿山甲6克，夏枯草20克，王不留行12克，丹参30克，甘草6克，水煎服。大黄丸、平消丸口服。