发现性伴侣感染梅毒怎么办

2017-06-28 来源：淡蓝公益标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：小勇的男朋友感染了梅毒（Syphilis），小勇除了陪着男朋友看病，也一直担心自己是否已经被感染了，纠结什么自己什么时候能排除，还有….什么时候可以和男朋友恢复性生活，不用戴套的性生活。

　　临床医师在处理传染性疾病的时候，有责任有义务进行预防传染病的健康教育，提醒患者主动采取隔离措施，避免疾病继续传染更多人，但是这一部分，很容易被医生忽略。而传染病的家人朋友，对传染病预防知识也比较缺乏，由于和医生没有建立医患关系，更由于涉及保护感染者隐私的问题，尤其是性传播疾病，很多医生就忽略了对患者周围人的健康宣教。

　　美国2015年颁布的性传播疾病诊疗指南中关于梅毒感染者性伴侣的建议：只有当梅毒感染者的皮肤黏膜存在破损的时候才会发生梅毒的性传播，而感染梅毒时间超过一年后，这种表现皮肤表现就很少见了。也就是说梅毒在感染第一年传染性最强，以后就传染性就会明显下降了。

　　如果和一个一期、二期、早期潜伏梅毒患者（定义参考下面6，7，8）发生性接触（暴露），需要评估临床表现和化验，然后根据以下情况分别处理：

　　1.如果某人被诊断一期、二期或者早期潜伏梅毒，在诊断前90天和他发生性接触（暴露）的人，即使检测结果都是正常的，也应该按照早期梅毒来治疗（治疗方案见11）。小勇说没有人告诉他这一点，他表示强烈不满，质疑医生责任心，我只好说，这是美国指南，我们国家并没有赋予医生关注感染者性伴侣处理意见的权利和义务。

　　2.如果某人被诊断一期、二期或者早期潜伏梅毒，在诊断前90天之前和他发生性接触（暴露）的人，如果梅毒相关化验结果不能立刻获得而且不能确保能够随访，也应该按照早期梅毒来治疗。如果化验结果为阴性则不需要治疗。如果化验结果为阳性，应该根据临床和化验结果评估和梅毒的分期来制定治疗方案。

　　3.在梅毒高发地区（这个要咨询自己所在地的CDC），对于晚期梅毒患者的性伴侣，如果非螺旋体实验低度比较高（例如>1:32），建议治疗，因为高滴度提示早期梅毒，应该按照早期梅毒患者来管理。

　　4.晚期梅毒患者（感染梅毒超过2年）的长期性伴侣需要评估临床和梅毒血清学结果，并按照评估结果给予相应的治疗。

　　5.以下梅毒患者的性伴侣存在感染梅毒风险，应该密切观察其暴露情况并且进行评估：（1）3个月内与一期梅毒患者有性接触并且有梅毒症状；（2）与诊断二期梅毒的患者6个月内有性接触并且有梅毒症状；（3）与早期潜伏梅毒患者1年内有性接触的。

　　6.潜伏梅毒：感染梅毒后经过一定的活动期，由于机体免疫力不断增强或不规则治疗的影响，症状暂时消退了，但是没有治愈，梅毒血清反应仍然是阳性的，感染2年以内的，称为早期潜伏梅毒，2年以上称为晚期潜伏梅毒。

　　7.一期梅毒：感染后2~4周，主要表现为硬下疳，最长发生在生殖器，少数发生在唇、咽部、宫颈、肛门和直肠（脑补一下发生在这里的原因），局部淋巴结肿大，如果不治疗，疳疮在3~8周内自然消失，淋巴结肿大可以持续较久。

　　8.二期梅毒：梅毒螺旋体从淋巴系统进入血液循环，在全身播散后出现全身症状，感染后7~10周出现低热、头痛、肌肉和关节痛，也可以有肝脾肿大和全身淋巴结肿大。二期梅毒包括：梅毒疹、复发性梅毒疹、黏膜损害、梅毒性脱发、骨关节损害、眼梅毒、神经梅毒、全身浅表淋巴结肿大。

　　9.三期梅毒：包括皮肤黏膜损害（结节性梅毒疹、树胶样肿、马鞍鼻、舌穿凿样溃疡、阴道溃疡并可以进展到膀胱阴道漏或直肠阴道漏）、近关节结节、心血管梅毒（主动脉瓣闭锁不全）、神经梅毒（多发生在感染后10~20年，包括无症状或者出现梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆）。

　　10.先天梅毒：母体梅毒螺旋体经过血液通过胎盘传染给胎儿导致胎儿感染。多发生在妊娠4个月后，发病年龄小于2岁称为早期先天性梅毒，超过2岁称为晚期先天梅毒。

　　11.早期潜伏梅毒的治疗：成人使用苄星青霉素240万单位，肌肉注射。

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