读书笔记之狂犬病的治疗（更新）

　　截至2017年6月，有记录治疗存活的狂犬病病例一共15例（见下表）。这些病例不包括不典型的狂犬病病例、且没有检测到狂犬病毒中和抗体（很可能不是狂犬病）或没有足够证据支持狂犬病诊断的病例。

　　Casesofhumanrabieswithrecovery

　　狂犬病治疗的有利因素

　　年轻人

　　既往健康

　　在临床症状发生之前施用过一种或多种狂犬病疫苗

　　早期临床狂犬病（例如局部感觉症状）

　　蝙蝠狂犬病毒引起的感染

　　在血清和/或脑脊液中存在中和抗狂犬病病毒抗体

　　狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA检测阴性

　　重症监护机构可及性

　　有可接受的可能导致严重神经功能缺损的结果

　　狂犬病治疗的不利因素

　　老年人

　　医学合并症/免疫损害

　　之前没有狂犬病疫苗接种史

　　晚期临床狂犬病（例如四肢麻痹或昏迷）

　　犬狂犬病病毒引起的感染

　　在血清和/或血清中没有中和抗狂犬病病毒抗体

　　或脑脊液狂犬病病毒抗原和狂犬病病毒RNA阳性

　　无重症监护治疗的机会

　　缺乏可接受的可能导致严重神经功能缺陷的结果

　　治疗措施

　　支持和对症治疗（如安静房间、镇静、镇痛、抑制唾液分泌、控制体温等）

　　免疫治疗

　　狂犬病疫苗

　　人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)

　　抗病毒治疗（以下药物在用，但无证据支持为有效的抗狂犬病毒的药物）

　　α-干扰素

　　利巴韦林

　　金刚烷胺（Amantadine）

　　Favipiravir：

　　Favipiravar（T-705）是一种广谱的病毒RNA聚合酶抑制剂，虽然目前尚未得到世界大部分地区的批准使用，但在各种各样的体外和体内研究中都显示对狂犬病毒感染有很好的前景。有研究证明了其在狂犬病病毒感染和暴露后预防的小鼠模型研究中的作用，但还没用于狂犬病的临床治疗。

　　Milwaukee方案

　　最初70例使用Milwaukee方案治疗的Kaplan-Meier生存曲线。

　　约一半符合2个假设（没使用免疫调节剂的正常免疫，无主要器官终末期损害），并包括关键治疗药物。2000-2017年发表于PubMed或ProMED的用于比较（深蓝色）的狂犬病病例限于西欧，日本，加拿大和美国。使用任何版本的Milwaukee方案的生存期明显长于传统治疗。

　　Milwaukee方案的不同意见

　　有学者建议皮质类固醇，米诺环素，治疗性昏迷和预防脑血管痉挛等治疗方法不能用于狂犬病治疗。

　　Milwaukee方案中含有这些策略中的治疗性昏迷和脑血管痉挛的预防措施，也包括使用氯胺酮和金刚烷胺。这虽然是一种积极的治疗方法，尽管2004年这一方案成功治疗一例狂犬病病例，但后来发现应用Milwaukee方案治疗约40例病例的效果并不理想。此外，并没有支持狂犬病神经元损伤的兴奋性毒性机制的证据。

　　基于此，有许多学者建议废止Milwaukee方案。