前文《手足口流行,警惕重症病例》已介绍了手足口病重症病例的早期识别,接下来将为大家介绍下常见的辅助检查,借助必要的检查,以协助诊疗,达事半功倍。
WBC计数,普通病例与重症病例相比,重症病例WBC计数升高,差别有统计学意义,但不同的文献报道不同,如>12×109/L,>15×109/L,>17.5×109/L,目前暂无公认的标准,但需排除合并感染其他感染所致。
血糖升高,>8.3mmol/L。
动脉血气分析:动脉血氧分压PaO2明显下降。
粪便检查:如肠道病毒71型,最近检出率较高,尤其考虑重症病例。
脑脊液检查:可呈现无菌性脑膜炎改变。近期我院伴肢体抖动或惊跳住院手足口病患儿,行脑脊液检查多有白细胞数升高趋势。2011年WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南也指出,对死亡病例进行分析发现,有些病例在发展为心肺衰竭期前,虽然没有明显的神经系统受累临床表现,但其脑脊液检查已有细胞增多现象,对辅助诊断中枢系统受累提供参考指标。神经系统受累常在心肺衰竭之前出现,脑脊液检查是心肺衰竭期预警重要指标之一。
脑电图检查:部分病例脑电图可异常,表现为弥漫性慢波,或棘波,但特异性不大,有学者认为,该检查可作为重症病例并发脑干脑炎的预警指标。
脊柱X线片:呈现局限性病变。
胸部X线片:双肺或单肺肺纹理增多,斑片状阴影,渗出性改变,提示肺充血或肺水肿。心脏大小未见明显异常。
心脏彩超:如上面提及,心脏在胸片上可未见异常,但重症病例彩超检查可出现左心室收缩不良。再者,对脑干受累患儿,心功能可迅速衰减,而动态心脏彩超检查是个不错的选择。
经颅多普勒脑血流动力学检查:颅内高压时可表现为血流加快或不对称,疾病进一步加重,出现颅内高压危象时,则表现为“钉子波”或“震荡波”。根据血流征象,予以指导降颅压治疗。
大脑CT:可未见异常。因重症病例多由肠道病毒71型引起,而肠道病毒71型主要引起脑干病变,所以,不建议行大脑CT,必要时可行头颅MRI检查。
头颅MRI检测:主要表现为脑干局限性受累。但存在一定的局限性,如检查费用较为高昂、需预约、患儿配合程度低、检查时间长等问题,再者,过早检查影像学上尚未表现,过晚检查因患儿病情危重,已失去其意义,所以,对重症手足口病患儿是否行该项检查亦尚无定论。
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