白细胞数偏高就一定是细菌感染吗？

　　血常规中的许多指标都是病理改变常用的敏感指标，通常白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板最具诊断参考价值。其中临床常以白细胞数来大致判断感染是病毒性还是细菌性的。

　　白细胞：人体防御的卫士

　　白细胞是人体重要的防御细胞，对人体具有保护和防御功能。白细胞的正常参考值（4.0-10.0）×10^9个/L。

　　白细胞根据形态可以分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

　　中性粒细胞：在白细胞中所占百分率最高，达到（50%－70%），它能够吞噬和杀死细菌，防止细菌和有害物质侵入机体，是影响白细胞总数的关键。

　　淋巴细胞：与免疫有关，它是机体保护自己不受病原体侵袭的主要细胞，主要是通过体液免疫和细胞免疫来发挥作用的。

　　单核细胞：具有很强的吞噬功能，能够从血液中清除死亡和不健康的细胞、废物和碎片以及杀死入侵的细菌。

　　白细胞数量和功能异常多见于白细胞疾病。

　　病理性增多：常见于急性感染、中毒或严重组织损伤、白血病等。

　　病理性减少：常见于细菌或病毒感染、血液系统疾病（如低增生性白血病）以及免疫系统疾病等。

　　如果存在细菌感染的话，最明显的表现是白细胞的变化。细菌性感染第一看白细胞增高，跟感染程度有关系，感染程度越重，增高越大。如果是非常严重的感染，有可能白系跑还要降低，一般上线是一万，孩子发烧、感冒血象一万二，一万五，高度怀疑孩子是不是呼吸道感染，可能需要抗生素了。

　　但有时候白细胞特别高，不见得就一定是细菌感染，白细胞内还有淋巴细胞和中性粒细胞。如果孩子患有传染性单核细胞增多症，他体内的淋巴细胞就特别高，所以白细胞总数也特别高，可能达到20000，甚至30000，实际上这里面大部分是淋巴细胞，而不是中性粒细胞。

　　常见支原体感染，不会让白细胞异常增高。看孩子感染性疾病，一定要把白细胞总数和分类联合在一起看，如果白细胞总数增高，分类里面以中性粒细胞为主，中性粒细胞增高的话，孩子是很有可能是一个细菌感染。一般在病毒感染的话，中性粒细胞不会增加的，除了白细胞不高以外，可能以淋巴细胞分类为主。

　　“血液白细胞总数与年龄呈反比。新生儿白细胞会高过20；6个月内婴儿白细胞可达15；2-3岁<12再正常不过了。所以，不要因为仅是白细胞偏高就认为是细菌感染，使用抗生素。细菌感染必然有感染灶，再有除了白细胞增高，中性粒细胞百分比至少应该超过80%，甚至更高；C反应蛋白也应高于30。”

　　“与一位朋友谈及孩子生病。因咳嗽、流涕，到医院先要求查血。血常规示白细胞13，就果断选用抗生素。当问及是否考虑过不用抗生素时，家长疑惑地说“白细胞增高了，难道不应用抗生素吗？”其实，普通细菌感染也未必用抗生素，只有严重细菌感染（白细胞超过至少15），才需考虑使用抗生素。”

　　——著名儿科专家崔玉涛

　　当然了也不需要谈抗生素色变，该用的时候必须用，但是不该用的时候还是尽量不要用了。

　　流感是一种需要尽早治疗以免恶化为重症引起不必要的疾病负担的疾病，但因其检测技术的限制，目前临床常通过临床症状和血象检查进行快速判断。

　　研究表明单纯甲型和乙型流感感染均会导致乳酸脱氢酶、肌酸激酶、丙氨酸转氨酶水平升高，不过两者升高的比例比较差异无统计学意义。

　　单纯甲型流感（IVA）感染患者白细胞升高者占54%(46/85)，白细胞降低者占31%(26/85)，单纯乙型流感（IVB）感染患者白细胞升高者为19%(4/21)，白细胞降低者占33%(7/21)，故而流感病毒感染者白细胞计数可升高、正常或降低;但轻症IVB感染者急性期白细胞往往显著下降，重症时则往往显著上升。

　　儿童流感病毒感染引起C反应蛋白水平升高者比较多见，但病死率并不高，IVA引起白细胞升高、电解质紊乱较IVB更为多见。

　　——马宇廷,邹映雪.儿童流感病毒感染的临床特征研究进展[J].医学综述,2017,06:1179-1182.

　　因此，血象检查是临床疾病判断的一个重要的参考，但是不能看到血象数值升高就一定排除是病毒感染的可能哦，还是要本着谨慎的态度，综合患者各种表现来判断哦！