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奥司他韦治疗妊娠期流感病毒感染安全性的 Meta 分析

2017-06-14 来源:流感在线  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:妊娠期妇女是流感病毒感染的高危人群,且较易发展为重症病例,应给予高度重视;有研究显示,孕妇感染流感病毒可能引起早产、流产或胎儿宫内死亡。

  我国指南推荐妊娠期妇女在出现流感样症状之后,应尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗。奥司他韦的FDA妊娠安全分级为C级,其安全性是目前研究的重点。因受伦理学限制,国内外关于奥司他韦在妊娠期应用的安全性研究较少。一项上市后评价研究对2926例服用奥司他韦的孕妇进行评估,结果提示妊娠期应用奥司他韦与孕妇和胎儿不良结局无明显关系;另一项对日本619例妊娠期服用奥司他韦的病例报道研究结果显示:孕早期用奥司他韦者新生儿严重发育异常率为1.3%,孕中、晚期服用者新生儿严重发育异常率为2.6%;普通人群新生儿严重发育异常率为1.0%~3.0%;国内也有研究指出采用奥司他韦抗病毒治疗妊娠中期和晚期的甲型H1N1流感患者对母儿是安全的,未见致畸结果。然而,上述研究均为回顾性或观察性的研究,其论证强度受到一定影响。

  为评价奥司他韦治疗妊娠期流感病毒感染的安全性,本研究计算机检索Pubmed、TheCochranelibrary、EMbase、CNKI、WanFangdata、维普、CBM数据库。按纽卡斯-渥太华量表(NOS量表)评价纳入研究质量后,对同质研究采用RevMan5.3进行Meta分析。

  本文Meta分析纳入的6篇文献均为队列研究。纳入文献的总体样本量较大。采用NOS评分评估偏移风险,6个研究的得分均在7~9分,文献质量较高。

  Meta分析结果显示,妊娠期流感患者服用奥司他韦治疗后可降低分娩时胎膜早破的发生风险;同时服用奥司他韦治疗未增加早产、先兆子痫和产时发热的发生风险。对于胎儿的影响方面,妊娠期流感患者服用奥司他韦治疗后可降低胎儿畸形和小样儿的发生风险,同时未增加死胎或新生死亡的发生风险,新生儿阿普加评分与未服用组比较无统计学差异。使用体外人体胎盘模型的研究表明,奥司他韦可被母体胎盘广泛的代谢,其代谢产物不能完全透过胎盘,只有较少代谢物在胎儿处累积;另一研究表明,奥司他韦体外人体胎盘透过率(胎儿血药浓度/母体血药浓度×100%)中位数为8.5%(5.0%~11.6%)。这也可部分解释妊娠期服用奥司他韦未对胎儿产生明显影响的原因。

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