非活动性HBsAg携带者是否需要治疗?
非活动性HBsAg携带者(IHCs:ALT正常,HBVDNA≤2000IU/ml,HBeAg阴性)是否需要治疗是乙肝研究领域的一个热点和争议点。非活动性HBsAg携带者一般较为稳定,疾病进展相对较慢,因此并未做治疗推荐。但处于此状态的患者很难获得HBsAg清除,曾经采用核苷类药物治疗的患者HBsAg清除率一般低于1%,采用长效干扰素α治疗的患者HBsAg清除率可达3%-11%。
非活动性HBsAg携带者的年复发率为1.46%,且肝癌及肝病相关死亡率显著高于未感染HBV人群。HBsAg血清学转换可降低患者复发和肝癌进展风险,因此各大指南均将HBsAg清除作为乙肝治疗的目标。我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》也明确指出部分适合患者应尽可能追求临床治愈(HBsAg清除)。2015年亚太乙肝指南也将非活动性HBsAg携带者的术语更换为病毒低复制期。
因此非活动性HBsAg携带者可通过追求HBsAg清除来获得更好的治疗结局。
长效干扰素α大幅提高IHCs的HBsAg清除率
最近陈新月教授关于非活动HBsAg携带者(IHCs)的最新研究发表在Hepatology上,研究表明长效干扰素α可大幅增加IHCs的HBsAg清除率。
IHCs按个人医院分为治疗组和对照组。治疗组中HBVDNA<20IU/ml者给予PEG-IFNα,20≤HBVDNA<2000IU/ml者给予PEG-IFNα联合阿德福韦酯治疗。疗程为96周,如果患者获得HBsAg血清学转换后巩固治疗24周,总疗程不到96周也可提前停药。
研究结果显示:治疗组48周HBsAg清除率及转换率分别为29.8%和20.0%,96周可达44.7%和38.3%,均显著高于对照组(HBsAg清除率为2.5%,无HBsAg血清学转换者)。
对不同HBVDNA水平的亚组分析同样显示,聚乙二醇干扰素α±阿德福韦酯组HBsAg清除率和血清学转换率均显著高于对照组。
本研究还发现,12周及24周HBsAg下降幅度、12周ALT是否升高是HBsAg清除的独立预测因素。其中,24周HBsAg较基线下降>0.6log10且12周ALT升高的患者的HBsAg清除率高达84.0%。
肝霖君有话说
处于免疫控制期的患者(非活动性HBsAg携带者)几乎很难获得HBsAg清除,若患者积极追求临床治愈,期望得到更好的疾病控制,可采用长效干扰素α治疗来大大提高HBsAg清除的概率,最终实现理想的治疗终点。
清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥45清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥33清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥7291.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥55691、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥38本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥64健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥75本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥55