孕期注射HPV疫苗，有风险吗？

　　据今年3月29日发表在新英格兰医学杂志的最新研究表示：女性孕期间注射四价的人乳头状瘤病毒疫苗（HPV疫苗）并不会增加怀孕不良结局的风险。

　　研究者NikolaiM.Scheller及其同事认为：虽然孕期不推荐注射HPV疫苗，一定数量的女性会在孕期的前三个月或者还没确认自己已怀孕的时候注射HPV疫苗，而关于在孕期注射HPV疫苗的安全性数据却十分有限，因此他们组织这个研究。

　　研究方法

　　研究者们使用了丹麦经国家注册的医疗数据，统计了从2006年10月1日至2013年11月30日的540805名怀孕女性，根据其年龄、怀孕年份及各种倾向评分以1：4的比例配对了注射疫苗以及未注射疫苗的怀孕女性，其结果则以怀孕女性怀孕结局中的早产，胎儿胎龄小，重大出生缺陷，出生体重低，自然流产，死胎等情况进行统计，研究排除了发生妊娠6周以内出现自然流产的情况。

　　研究结果

　　在配对数据中发现，与未注射HPV疫苗组相比，注射HPV疫苗并不导致更高的不良妊娠结局发生率。

　　比较两组数据，重大出生缺陷的患病OR为1.19（95%CI：0.90-1.58；65/1665注射疫苗组及220/6660未注射疫苗组）。对于胎儿出生体重低的情况，患病OR为1.10（95%CI：0.85-1.43；76/1768注射疫苗组及277/7072未注射疫苗组）。而对于胎儿胎龄小的情况，患病OR为0.86（95%CI：0.72-1.02；171/1768注射疫苗组及783/7072未注射疫苗组）。

　　经研究显示注射HPV疫苗发生自然流产的风险比为0.71（95%CI：0.45-1.14；20/463注射疫苗组及131/1852未注射疫苗组）。而对于死胎的情况，风险比为2.43（95%CI：0.45-13.21；2/501注射疫苗组及4/2004未注射疫苗组）。而作者表示，因为统计数据中只有两例死胎情况，因此此统计结果并没有临床意义。

　　KathrynM.Edwards博士表示：本次研究为支持HPV疫苗在孕期注射的安全性发挥了极大的作用，极大程度力证了孕妇在孕期不经意注射了HPV疫苗的安全性。

　　HPV疫苗适应症并禁忌证

　　11-12岁是常规建议接种年龄，最小接种年龄9岁，建议常规接种三支2价HPV或4价HPV或9价HPV。

　　11-12岁未接种HPV疫苗的13-26岁女性，可接种2价HPV或4价HPV或9价HPV。

　　11-12岁或此前未接种疫苗的13-21岁男性，建议常规接种三支四价HPV或九价HPV。

　　22-26岁的未接种疫苗的男性，男同性恋者或者患免疫缺陷疾病（包括糖尿病，艾滋病，肝肾疾病等），均可接种该疫苗。

　　HPV疫苗不建议用于孕妇，但注射疫苗前无需验孕测试，如果发现开始免疫后怀孕，并不需要特别干预，个人原因可先做验孕检查再决定是否注射疫苗，后续只需把剩余的疫苗注射推迟到分娩后或妊娠终止后即可。

　　一个完整的HPV免疫程序应包括三支疫苗的注射，第二支的注射应该在第一支之后4-8周（最快不应低于4周）；第三支应在第一支后24周并且应在第二支后16周（最少隔开第二支12周）。

　　疫苗的注射原则之一：只能推迟不能提前，就是说从第二支开始不能提前完成第二，第三支任一支的注射，但如果忘记了可以推迟注射，一般不会影响效果。

　　不适宜注射的人群包括：对乳胶过敏的人不适宜注射2价疫苗；对酵母过敏的人不适宜注射4价和9价疫苗。凡对以上物质过敏的人群必须和医生商量后才能决定能否实施疫苗注射。