雅司检查
本病主要是进行常规物理检查。最常进行的是神经-肌电图检查:
运动神经元的单次发放冲动可引起其轴突所支配的全部肌纤维的同步收缩,所记录到的电位即MUP。正常情况下,神经冲动使一个运动单位的所有肌纤维同步放电,产生一个MUP,但在失神经的肌纤维中就不复如此,失神经支配的肌纤维在2周后,对乙酰胆碱的灵敏性增大,可达到正常的100倍。它们会自发地发放电位,也就是纤颤电位。神经电图对周围神经损伤具有重要的诊断价值。肌电图的异常只能证明神经原性损害,而神经电图改变则使损害定位更为明显。MCV对周围神经外伤很敏感,与运动纤维粗纤维易受伤有关。
根据神经肌电图表现明确损伤性质:
①完全损伤:有自发电活动,无MUP,CMAP、SNAP、MNCV均消失;
②严重损伤:有自发电活动,无MUP,CMAP波幅下降、SNAP下降或消失、MNCV减慢或消失;
③不全损伤:可有自发电活动或插入电位延长,MUP减少、CMAP下降、SNAP下降、MNCV正常或减慢。
雅司治疗方案
在治疗方面,青霉素为首选药物。成人肌内注射苄星青霉素G120万u,可使早期损害消失,不再复发。晚期患者则需每日注射一次,7~10d为一疗程,青霉素总量600~1200万u,可用3~5个疗程。对青霉素过敏者可用红霉素或四环素,每日口服4次,每次0.5g,疗程2周。对三期雅司的溃疡需要局部应用防腐敷料。如已致成畸形,需要进行外科整形手术。
在治疗方面,主要有以下几点需要注意:
1、根据伤情采用神经减压、松解或缝合术。必要时用屈肘,肩内收前屈及神经前移等法克服缺损。如缺损多则作神经移植术。神经吻合后效果较正中神经尺神经为好。
2、如不能修复神经,可施行前臂屈肌属肌腱转移伸肌功能重建术,效果较好,肱三头肌瘫痪影响不甚严重,因屈肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。
3、神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板,以减少伸肌过度牵拉,影响疗效。
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